甲状腺结节在成年人中相当常见，但并非所有甲状腺结节都预示着甲状腺癌。实际上，大多数甲状腺结节是良性的，不会对个人的健康构成长期威胁。然而，鉴于甲状腺癌的存在，对甲状腺结节的正确理解和适时监测变得至关重要。
今天就来聊聊“甲状腺结节与甲状腺癌”这一事实背后的十个关键认识，帮助大家深入了解甲状腺结节的性质、诊断流程、治疗方法以及何时需要特别关注。希望消除围绕甲状腺结节的误解和恐惧，提醒人们在发现甲状腺结节时不必过度担忧，同时强调定期检查和专业医疗指导的重要性。
无论是通过影像学检查、细针穿刺活检，还是基于个体情况的定制化治疗计划，了解这些关键点将有助于患者和医生共同做出最佳的医疗决策，确保早期诊断和有效治疗，从而维护和提升生活质量。
1. 首先，建议像对待胃病一样对待甲状腺结节，意味着在发现结节时应及时就医，但同时不必过分紧张。因为大多数甲状腺结节（85%-90%）是良性的，不会对健康构成严重威胁。
2. 对于那些增大速度快、质地硬、引起吞咽困难或呼吸不畅的结节，特别是在男性和儿童中，以及有颈部放疗史的人，需要特别注意。这些特征可能与更高的恶性风险相关，因此在这些情况下，及时就医和进一步检查变得尤为重要。
3.在发现甲状腺结节时，医院应该详细了解病史并进行必要的检查，以明确结节的结构和功能状态。对于那些质地柔软、直径小于1公分、甲状腺功能正常的结节，可以在2年后进行复查，而不是立即采取更侵入性的诊断或治疗措施。在某些情况下，观察和等待是一种可接受的管理策略，特别是对于那些看起来风险较低的结节。
4. C-TIRADS（甲状腺影像报告和数据系统）是一种用于评估甲状腺结节恶性风险的影像学分类系统。它根据结节的特征，如位置、对颈部皮肤的方向性、回声特征、是否有微钙化、边缘是否光滑、是否有毛刺以及淋巴结的情况，将结节分为六个类别。
根据这段描述，当影像诊断结果为4A、4B、4C或5类时，建议进行细针穿刺活检（FNAB），因为这些类别的结节具有更高的恶性潜在风险。如果FNAB结果没有发现可疑细胞，建议在3个月后复查FNAB。特别是，4B类结节的恶性风险介于10%到50%之间。而对于1到3类的结节，其恶性风险相对较低（0-2%以下），可能不需要立即进行FNAB。
5. 进行细针穿刺活检（FNAB）时，可能需要从结节的不同部位取材，以确保结果的精确性。这意味着，为了获得准确的诊断，可能需要在结节的几个不同位置进行穿刺，以充分评估结节的性质。
6. 如果FNAB的结果与影像学观察结果不一致，即如果FNAB未发现恶性细胞但影像学特征提示高风险，建议在6到12个月内进行再次检查。这是为了确保不遗漏任何可能的恶性变化，因为影像学和细胞学之间的不一致可能指示需要进一步评估的问题。
7. 甲状腺乳头状癌（PTC）被形象地称为“懒癌”，因为它通常生长缓慢，预后良好，患者在接受适当治疗后的生存期与健康人群相似。PTC是最常见的甲状腺癌类型，占所有甲状腺癌病例的85%-90%。
近年来，对于PTC的管理策略中，观察方法（即积极监视）被越来越多的医院采用。在观察期间，如果结节体积增长超过50%，则需要进行FNAB。如果FNAB结果仍不明确，可能需要进行分子免疫化学检查，如检测BRAF等基因突变，以进一步评估结节的性质。
对于性质恶劣的结节，治疗方法可能包括外科手术、放射性碘治疗（^131I治疗）和服用左旋甲状腺素（L-T4）来抑制TSH（促甲状腺激素）水平。这些治疗需要医疗团队的协作和与患者的共同配合来定制最适合的治疗方案。
8. 对于接受甲状腺结节外科手术的患者，他们可能会发生甲状腺功能减退（甲减）。治疗甲减的一种方法是口服左旋甲状腺素（L-T4），这不仅可以补充甲状腺激素，还可以通过抑制TSH（促甲状腺激素）来防止结节复发。L-T4的起始剂量应根据患者的年龄、有无心血管疾病以及疾病的严重程度来调整。此外，接受L-T4治疗的患者需要定期进行心电图检查，以监测心脏健康状态。
9.对于年龄小于50岁的患者，L-T4的起始剂量与年龄大于50岁的患者，还有年龄大于50岁且有冠心病的老年人起始剂量各有不同，应遵医嘱分开来选择，这些原则旨在优化治疗效果，同时最小化潜在的副作用，特别是对心脏健康的影响。
10.放射性碘治疗是甲状腺癌的一种常见治疗方法，但对于怀孕妇女来说是禁忌的，因为^131I（放射性碘治疗）可以通过胎盘影响胎儿，尤其是对胎儿大脑和智力发展有害。因此，怀孕期间绝对不能进行^131I治疗。
怀孕期间，孕妇对L-T4的需求量会增加30-50%。这是因为怀孕会改变甲状腺激素的代谢和循环，以及增加胎儿对甲状腺激素的需求。对于那些因外科手术或^131I治疗而患有甲状腺功能减退（甲减）的妇女，在怀孕后对L-T4的需求量会进一步增加。
如果孕妇需要接受PTC的外科手术治疗，为了避免早产的风险，建议将手术推迟到孕期的第二孕期（4-6个月）进行。这个时间段被认为是进行手术相对安全的，因为最初的三个月是胎儿器官形成的关键时期，而最后三个月则是避免早产的考虑。
对于接受外科手术或^131I治疗的PTC患者，需要通过血液中的甲状腺球蛋白（TG）水平来监测疾病的状态和治疗效果。TG是甲状腺癌细胞特有的标志物，其水平的变化可以反映甲状腺癌细胞的存在和活动程度。此外，根据患者的甲状腺癌分期、心血管疾病或其他危险因素，医生会采取不同的TSH抑制策略来管理疾病。
