四、活血化瘀法

若瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛，固定不移；因血属阴，夜亦属阴，故入夜加重。伴见：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦涩等。治宜活血化瘀，理气止痛，方用金铃子散合失笑散加减：生蒲黄10g，五灵脂10g，川楝子10g，延胡索10g，红花10g，赤芍10g，川芎6g。方中失笑散活血止痛，金铃子散平肝理气活血，合用则心肝同治。红花、赤芍、川芎皆有活血理气之功，从而使肝气平而心痛可止。

若气血郁滞，心肺为闭，胸痛而满，舌色紫黯，脉沉而涩者，刘老又用颠倒木金散小方行气开郁，活血止痛治之。本方由木香、郁金两味药组成。其中木香治气，郁金治血，临床可以根据气血症状的表现，来调换木香与郁金的剂量大小，所以叫做“颠倒木金散”。属气郁痛者，倍木香君之；属血郁痛者，倍郁金君之，虚者加人参更效。刘老临床喜用此方合以小柴胡汤治疗气病及血，胸痛连胁，效果良好。

另外，对于瘀血内阻所致的胸痹心痛诸证，刘老亦有自己的独到见解，他认为：近世医者，只知“心主血脉”，“诸脉系于心”所发生的心血管瘀塞、心肌缺血的心绞痛和冠心病一方面，两双眼睛紧紧盯住“心血管”上头。殊不知心的生理特点，第一手资料是以阳气为先，而并非以血脉为先。如《素问·六节脏象论》即言：“心者，生之本，神之变也。⋯⋯为阳中之太阳，通于夏气。”

这段话是说心为生命的根本，主宰神明变化，心有这么大的功能，在于它有强大的阳气所决定。因为心属火脏，而上居于胸，“胸为阳位似天空”，故心有“阳中之太阳”的称号。心主阳气而为先，心主血脉则为后，心主血脉、心主神志等功能必须建立在心阳督守之下而实现，阳生阴长方能完成主宰血脉等作用。所以，刘老认为活血化瘀并非治疗心脏病的根本法则，他更善于在苓桂剂主方的基础上加入活血化瘀之品以治之。如他以苓桂术甘汤为基本方创制的苓桂茜红汤、苓桂三参汤等即属此类。

五、开郁行气法

若情志抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉不和，则胸痹心痛，症见：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，善太息，遇情志不畅则诱发、加剧，兼有脘腹胀满，得嗳气、矢气则舒，舌苔薄或白腻，脉弦细等。治宜疏调气机，开郁理气，方用越鞠汤加减：香附12g，神曲、苍术、山栀、川芎各10g。同时因少阳、厥阴为枢，肝胆的疏利有助于心阳的运布、心脉的通畅，若肝胆失于疏利，则有可能影响于心，使心阳内郁，心脉迟涩，治疗宜用小柴胡汤疏利肝胆。

刘老临证时更善于将两方合方使用，即小柴胡汤与越鞠汤接轨而成“柴越合方”。其中，小柴胡汤疏利肝胆之郁，善治两胁苦满，而侧重于“横”；越鞠丸畅气舒胃，善治胸胁痛闷，而侧重于“纵”。两方接轨，则互相支持，而纵横裨阖、舒肝和胃、解郁开结、畅行三焦滞结，无往而不利也。临床用以治疗肝胆气郁，六腑之疏泄不利，新陈代谢凝结之胸痹心痛诸症，则为古今接轨最理想之方也。

未完待续