内分泌门诊常常能看到一些体重超重或肥胖的儿童或青少年，以“黑脖子”怎么洗也洗不干净为由前来就诊，这往往是黑棘皮病的表现。
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黑棘皮病是一种少见皮肤病，以皮肤色素增生、天鹅绒样增厚、角化过度、疣状增殖为特征。起初为色素沉着、干燥、皮肤变粗，呈灰棕或黑色，明显增厚，表面可有小乳头状隆起如天鹅绒状，进而皮纹加深，呈乳头瘤状增生。一般好发于面、颈、腋、背、外生殖器、腹股沟及其他皮肤皱褶处如乳房下、腋窝等。
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黑棘皮病的分类Curth将黑棘皮病分为良性型（肥胖相关型、遗传性型和内分泌型）和恶性型（与肿瘤相关）。良性黑棘皮病多与遗传、肥胖、内分泌有关，幼年发病，皮损较轻而局限，青春期后可缓解。恶性黑棘皮病几乎均与内脏肿瘤相关，可伴瘙痒，约60%的病人皮肤症状与内脏恶性程度同步进展，约20%的病人皮肤症状先于恶性肿瘤数年，约20%的病人恶性肿瘤是原发的，皮肤症是继发的。
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黑棘皮病的发病机制随着肥胖患者逐渐增多，肥胖导致的黑棘皮病也十分多见，尤其多见于肥胖儿童和青少年。绝大多数的黑棘皮病患者体重超标，并伴有其他代谢问题，如内分泌异常、三高、多囊卵巢综合征等等。关于其发病机制，多认为肥胖患者高水平胰岛素刺激胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF）受体，进而促进角质形成、细胞增殖。IGF结合蛋白（insulin-like growth factor binding protein，IGFBP）可调节IGF-1的活性，使IGF-1半衰期延长，促进IGF向靶组织的运输，并可调节具有代谢活性的游离IGF-1水平。在高胰岛素血症肥胖人群中，胰岛素诱导的IGFBP-1和IGFBP-2系统性减少可提高局部游离IGF-1水平，从而促进角化过度和乳头瘤样增生，表现为对称性、天鹅绒样、色素沉着性斑块。黑棘皮病色素沉着继发于棘层肥厚和表皮乳头瘤样增生，而非黑素细胞增生。
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黑棘皮病的治疗黑棘皮病的病因治疗以纠正潜在性疾病为主，例如减肥、纠正高胰岛素血症、停用可疑药物、切除内脏肿瘤均可相应地减轻其症状。目前，黑棘皮病的对症治疗主要包括局部治疗和口服治疗等，其中局部维A酸（他扎罗汀）被认为是一线治疗，其他局部治疗方法还包括外用卡泊三醇、尿素、水杨酸、防晒霜、手术切除等；而口服维A酸（异维A酸、阿维A）是黑棘皮病的有效系统治疗方法，可通过调节角质形成细胞的增殖和分化达到治疗目的。二甲双胍和罗格列酮能很好地改善胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR），通过增加细胞胰岛素受体数目提高机体对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的利用率，降低高胰岛素血症，抑制肝脏内的糖异生，进而减少葡萄糖的产生。
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此外，对于肥胖高胰岛素引起的黑棘皮病，减肥可改善IR状态，减轻皮肤病的严重程度。因此，患者应注意清淡饮食，不要吃辛辣、油腻刺激性食物，多吃富含维C的蔬菜和水果。应适量运动，根据自身条件选择合适的运动方式，减重减脂，可改善黑棘皮病的损害。
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黑棘皮病发病缓慢，无明显疼痛等症状，往往容易被忽视。国内外许多专家认为，黑棘皮病是胰岛素抵抗的标志，如果任其发展，在不久的将来就会出现糖代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗，甚至发展为糖尿病。肥胖导致的黑棘皮病多见于青少年，如果孩子本来就比较胖，一旦出现类似黑棘皮病样的改变，需要警惕糖尿病的发生，要及时到医院做相关检查以早期诊断和治疗。个人健康是美德，传播健康是功德~如果您喜欢我的文章，不妨点赞、转发、收藏一下哦~
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资料来源：转自文糖医
