本文来源：选自《中华老年医学杂志》, 2023,42(10) : 1141-1152.

慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征，在老年人中患病率高，最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。详细的体格检查、心理评估以及准确的疼痛病因诊断有助于选择个体化治疗方法。疼痛受多种因素影响，而老年患者合并疾病较多，慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合干预方法。在药物治疗方面，需要考虑药物的安全性、有效性以及费用。外用非甾体抗炎药因其不会引起严重的不良反应而作为治疗轻、中度老年慢性肌肉骨骼疼痛患者的首选药物，口服非甾体抗炎药要以最小的有效剂量和最短的疗程为原则。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用，微创介入和外科手术治疗也是重要的治疗手段，但需严格把握手术适应证。定期随访、动态评估要贯穿整个管理过程。本共识根据国内外最新指南、文献和专家经验撰写，旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作，提高老年人的生活质量。

本文仅对共识的推荐意见和管理流程图进行阐述。

注：NSAIDS：非甾体抗炎药，TENS：经皮电刺激

▲图1 老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理流程图

共识意见1：CMPE严重影响老年人生活质量，是致残的最重要因素。长期多部位的疼痛对老年患者的生活质量影响巨大，增加老年人其他系统疾病的风险，在老年人群中对慢性肌肉骨骼疼痛进行科学管理非常重要。

共识意见2：CMPE患病率高，腰背和膝关节是主要疼痛部位，易导致或加重抑郁或焦虑，造成睡眠障碍。

共识意见3：CMPE的发生和发展与多种因素相关，慢性肌肉骨骼疼痛与多种老年综合征互为因果，常导致老年人日常躯体活动减少，平衡功能下降，身体衰弱，认知功能障碍及跌倒高风险，识别危险因素、养成健康生活方式、减少慢性劳损对CMPE管理非常重要。

共识意见4：准确评估CMPE有助于全面了解患者的身心状态，有助于精准治疗。根据患者精神状态准确使用合适的评估量表有益于评估，注重心理评估和生活质量评估有助于后期长程动态管理。

共识意见5：患者教育与自我管理起效缓慢，不需要增加医药费用，具有较高的效价比，需要医护人员与患者长期坚持，可贯穿于CMPE的全程管理中。提高患者的主动参与意识是以患者为中心的新型科学管理疾病模式。

共识意见6：老年人合并症较多，心、肝、肾代偿功能较弱，要严格把握药物治疗的总体原则，在明确诊断的基础上根据原发疾病合理用药。外用NSAIDs药物不良反应少，耐受性好，较少发生口服NSAIDs药的全身不良反应，对于轻中度疼痛和局部疼痛患者可优先选择外用NSAIDs药物，减少口服药物的剂量和疗程。口服NSAIDs药物在治疗CMPE中有重要地位，但要进行共病评估，根据患者的全身情况个体化选择药物，并注意胃肠道、肝肾功能、心脑血管等系统的不良反应。对治疗反应进行全程动态评估，及时调整管理方案。

共识意见7：运动康复和辅助疗法逐渐受到重视，是多模式干预管理的重要组成部分。通过有效安全、循序渐进的康复锻炼可减轻慢性肌肉骨骼疼痛的程度，对提高肌肉力量和骨质量均有益。

共识意见8：CMPE与精神心理状态相互影响，积极的心理评估以及干预治疗是综合管理的一部分，抗焦虑、抑郁药物与行为干预疗法结合有助于这部分患者的疗效提高。

共识意见9：祖国传统医学在治疗CMPE中有重要作用，在广大患者中也有很好的接受度和依从性，中医、中药的合理应用与其他治疗手段联合可提高疗效。

共识意见10：微创介入治疗与外科手术需要严格把握适应证，仔细权衡利弊，降低麻醉和手术风险，减少并发症，疑难病例可采取多学科协作模式。