经常会有患者要求读片,但是只有手机翻拍CT,这样咨询医生判断肺结节的良恶性,这样很容易带来误诊。
57岁女性,不吸烟。当地年度CT复查右肺4mm的实性结节。本次CT查见右肺上叶前段新出8.5mm实性结节。报告显示结节有分叶,周边磨玻璃影。
CT报告见下:
就诊CT医院考虑恶性,建议其马上手术。并建议做肿瘤抗体。无论阳性与否都建议手术。
仅有的这两张手机翻拍图片,显然是无法做出确诊依据的。但是结合CT报告,可以看出结节周边有磨玻璃改变,结节边界也有平直这两个炎症的良性征象。但是依靠这个诊断良性是远远不够的。
那么临床信息可以给予决定性的帮助——不吸烟女性,年度体检时新出现的带磨玻璃影的实性结节。
一年内新出的肿瘤性肺结节,基本见于吸烟者和肺纤维化的患者。和本例患者女性不吸烟,肺部无基础病不符合。此外,一年内新出的肿瘤性肺结节,在没有肺基础病的患者中,形态几乎都有低分化癌的特征:以类圆形,膨胀样生长,明显分叶的形态出现。这个也和本例形态不符合。
这两个特征下,基本确认结节为炎症性。建议期不要手术,莫西沙星抗炎后,一个月复查。患者采纳了意见。
一个月后复查,患者结节显著缩小至4.5mm。可以排除肿瘤。
这位患者再次验证了肺结节诊断中,临床特征非常重要,有时候能给予决定性的证据。提供的胶片翻拍显然达不到诊断标准,但是结合病史,才能做出准确的判断,使患者避免了不必要的手术。当然这种胶片不清楚的情况下,抗炎后密切随访是不可少的。