当你出现

胸闷、心慌、头晕

等症状时

就尤其要当心心律失常

如果开始心跳紊乱

最好及时就医

心律失常严重的话

可能会引发猝死

心律失常不分年龄

年轻人同样会出现

那么该如何应对心律失常？

又该如何预防？

指导医生

武汉市中医医院心血管病科

主治医师 商景洲

病案分析

60岁的李奶奶，5年前就开始有偶尔心慌的症状，同时还伴有胸闷、胸痛等，甚至还会恶心呕吐，一般几个小时后会缓解。近日，李奶奶又开始心慌发作，伴随有胸部胀痛，并且连续好几天发作，被家人送到了武汉市中医医院心血管病科就诊。

此时李奶奶心率已飙升到220余次/分钟，被确诊为心律失常，尽早行心脏射频消融术治疗可最大程度减轻症状。

在心血管病科张明玺主任指导下，由商景洲主治医师进行心脏射频消融术，2小时后，手术顺利完成，李女士的心跳也恢复了正常，术中生命体征平稳，术后也未察觉任何不适，症状明显好转。同时患者接受术后的中医适宜技术治疗如针灸、耳穴压豆等，经过综合治疗，目前患者明显好转，心悸、心律失常未再次发作，出院回家休养。

什么是心律失常

心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称，是心血管疾病中的一种常见疾病。

患者常表现为心悸、胸闷等，通过口服抗心律失常药、介入或手术治疗，改善生活方式，大多数病情可得到有效控制。由于不良生活方式和工作压力增加，心律失常的发病率呈现快速上升和年轻化。

心律失常的分类

根据发生部位分类

(1) 室上性心律失常：指冲动起源于房室束（希氏束）以上部位的心律失常，包括窦性、房性、房室交界性心律失常。

(2) 室性心律失常：指冲动起源于房室束及以下部位的心律失常。

根据发生时心率的快慢分类

(1) 快速型心律失常：发作时心率大于100次/分，可见于期前收缩、窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等。

(2) 缓慢型心律失常：发作时心率小于60次/分，可见于窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞等。

根据发生机制分类

(1) 冲动形成异常：包括窦性心律失常和异位心律失常。

(2) 冲动传导异常：包括干扰及干扰性房室分离、心脏传导阻滞、折返性心律、房室间传导途径异常等。

心律失常的病因

心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。遗传性心律失常多为基因突变所导致，后天获得性心律失常中又包括睡眠、运动、情绪变化等生理性因素和心脏本身、全身性和其他器官疾病等病理性因素。

直接原因

(1) 心脏疾病：冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等器质性心脏病，可导致心脏的传导系统器质性或功能性障碍，引起心律失常。

(2) 全身性疾病：甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、脑卒中、肾衰竭等心脏以外的器官发生功能性或器质性的改变，可能会对心肌细胞或传导系统细胞造成器质性或功能性损害，引起心律失常。

心律失常的症状

典型症状

(1) 心悸

心脏跳动的节律发生变化，患者会主观上感觉到心脏不舒服。患者常表现为心悸等，具有突发性，突然发生，多逐渐缓解。

(2) 胸闷

心律失常发作时，心跳过快导致心脏耗氧量增加，出现胸闷、憋气等症状；心跳过慢导致全身供血不足，也会导致胸闷症状。

(3) 其他症状

一些患者还会有出汗、乏力等症状。

若心律失常伴有脑部血流动力学障碍时，可出现视物模糊、头晕、晕厥等症状。

心律失常也会引起尿频症状，尤其是阵发性室上性心动过速和部分阵发性房颤患者。

若伴有胃肠道血流动力学障碍时，可出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。

若伴有肺部血流动力学障碍时，可出现气促、呼吸困难等症状。

心律失常的并发症

(1) 心肌缺血：快速性心律失常及严重的缓慢性心律失常，都可能诱发心肌缺血。

(2) 血栓栓塞：血栓栓塞主要见于心房颤动患者，以脑梗死最为常见，还可导致肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞等。

(3) 心力衰竭：快速性心律失常及严重的缓慢性心律失常，可能诱发心力衰竭。

(4) 猝死：猝死可见于各种原因引起的心室扑动、心室颤动。

心律失常的治疗

心律失常的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。具体如下：

药物治疗：

（1）Ⅰ类药物：具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道而起到膜稳定作用。包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

（2）Ⅱ类药物：即β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

（3）Ⅲ类药物：延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

（4）Ⅳ类药物：钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

手术治疗：

（1）导管消融术：通过颈部或大腿根部进行穿刺，将导管置入血管内，送达心脏后，在病变部位释放能量，消除“病灶”，达到根治快速性心律失常的目的。

（2）外科手术：对于部分合并其他心脏疾病的心律失常患者，药物治疗只能短暂地控制症状，只有进行相应的心脏外科手术，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等才能根治。

其他治疗：

（1）心脏电复律：适用于各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

（2）植入型心律转复除颤器（ICD）：针对快速性室性心律失常，ICD能在数秒内转复为正常心律；当出现缓慢性心律失常，它又可起搏心脏。

此外，一般治疗和中医治疗也可用于心律失常患者，一般治疗包括向患者作解释病情及诊疗方案，消除其思想顾虑和悲观情绪，积极查找病因及诱因，进行针对性治疗。

心律失常的预防

心律失常的预防措施包括以下几点：

1. 规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2. 坚持适量运动，健康成年人每周进行至少 150分钟中等强度身体活动。

3. 合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。

4. 戒烟限酒，避免二手烟。

5. 保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。

6. 定期监测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7. 积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础病。

8. 孕妇在怀孕期避免接触有毒物质、放射性物质，以减少胎儿先天性心脏病的发生率。

9. 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。

10. 自我监测，及时发现心律失常的先兆症状，并采取措施。

11. 合理用药，按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。

总之，要预防心律失常，可以采取改善日常生活方式，降低发病风险。同时，要注意自我监测，合理用药，并定期检查身体。

来源：武汉市中医医院

责编：夏天

编审：王俊