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《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展。最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。

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论文精选

12000-2050年中国胃癌负担危险因素的变化趋势背景过去几十年中胃癌发病率不断下降，这主要是由于对危险因素的控制。尽管如此，中国的胃癌负担仍占全球的44%。我们旨在估算中国2000-2050年间可改变危险因素导致的胃癌负担变化趋势，从而为未来更有针对性的预防策略提供参考。方法基于全国肿瘤登记中心682个登记处收集的解剖亚位发病率数据，我们用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测了2050年胃癌的发病率和新发病例数。人群归因分数（PAFs）是根据危险因素的患病率和胃癌的相对危险度计算的。同时，通过joinpoint分析，我们按性别和不同危险因素描述了PAFs的时间趋势。结果我们发现在中国幽门螺杆菌（H. pylori）感染、吸烟、腌制蔬菜和饮酒的PAFs呈下降趋势，而不健康体重指数和糖尿病的PAFs呈上升趋势。据估计，从2000年到2050年，这些危险因素的综合PAFs将减少10.57%。到2050年，中国将有279,707例胃癌（包括122,796例贲门胃癌[CGC]和156,911例非贲门胃癌[NCGC]）。在这些病例中，70.18%可归因于可改变危险因素，幽门螺杆菌感染预计在2050年将导致40.7%的贲门胃癌和62.1%的非贲门胃癌。解释在中国，一半以上的胃癌可归因于可改变危险因素。为了减轻这种高危癌症的负担，中国未来应继续采取有效的危险因素控制战略。2先天性心脏病患儿发育不良：关于13,256名患者的横断面研究背景目前对于先天性心脏病患儿发育不良的患病率和危险因素尚不清楚。因此，我们的研究旨在探索先天性心脏病患儿的患病率、生长状况、危险因素和与发育不良相关的易感亚型。方法这是一项基于中国先天性心脏手术数据库的横断面研究。发育不良定义为发育迟缓或体重不足（身高或体重标准差得分≤2），并参照中国正常人群进行标准化处理。通过logistic回归模型我们确定了危险因素，并描绘了每个亚组的生长曲线。结果本研究共纳入13,256例先天性心脏病患者，其中包括轻度病例3,994例，中度病例7,195例，复杂病例2,067例。发育迟缓、体重不足和发育不良的患病率分别为24%、29.3%和36.9%。研究发现，术前贫血、左心室收缩功能障碍、年龄小、复杂型先天性心脏病、出生体重低和遗传综合征是先天性心脏病患者发育不良的危险因素。其中，主动脉弓断离患者的发育不良情况最为严重。解释发育不良在先天性心脏病患者中普遍存在，并在高危亚组中更为明显。我们的研究结果提示，在儿科的日常实践中有必要对先天性心脏病患儿的发育不良进行早期识别和干预，因为这有可能改善预后并提高他们的生活质量。此外，我们提倡开展纵向数据的前瞻性研究，以全面调查发育不良与先天性心脏病在全生命周期中的关系。3他汀类药物与心力衰竭患者罹患痴呆症的风险：一项基于香港人群的回顾性队列研究背景因为具有共同的病理机制和危险因素，心力衰竭和痴呆经常共存。我们的研究旨在探究他汀类药物治疗与心衰患者患痴呆症及其亚型的风险之间的关系。方法我们使用ICD 9/ICD 10编码对香港临床数据分析和报告系统数据库进行查询，以确定在2004年至2018年间确诊心力衰竭发病的患者。采用逆概率加权（IPTW）平衡他汀类药物使用者（N=54,004）和非他汀类药物使用者（N=50,291）之间的基线协变量。主要结局是全因痴呆发病率，包括阿尔兹海默症、血管性痴呆和不明原因痴呆亚型。采用竞争风险回归的Cox比例风险模型估计与他汀类药物使用相关的全因痴呆及其亚型风险的亚分布危险比（SHR）和相应的95%置信区间（CI）。结果所有符合条件心衰患者（N=104,295）的平均年龄为74.2±13.6岁，其中52,511名男性（50.3%）。在中位随访9.9年中（四分位间距[IQR]：6.4-13.0），10,031名患者（9.6%）被确诊为痴呆，分别为阿尔兹海默症（N=2,250）、血管性痴呆（N=1,831）和不明原因痴呆（N=5,950）。逆概率加权后，与不使用他汀类药物患者相比，使用他汀类药物的患者痴呆发病风险降低了20%（经多变量调整后，SHR=0.80，95%CI：0.76-0.84）。按痴呆亚型分层，使用他汀类药物使阿尔兹海默症风险降低28%（SHR=0.72，95%CI：0.63-0.82），血管性痴呆风险降低18%（SHR=0.82，95%CI：0.70-0.95），不明原因痴呆风险降低20%（SHR=0.80，95%CI：0.75-0.85）。解释在心衰患者中，他汀类药物的使用与全因痴呆及其亚型（包括阿尔兹海默症、血管性痴呆和不明原因痴呆）的风险显著降低相关。为了验证他汀类药物潜在的精神保护作用，随机试验和实验研究是有必要的。4与慢性阻塞性肺病（COPD）发展相关的潜在COPD前指标和COPD预测模型：一项前瞻性队列研究背景在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）出现前， 肺损伤可能已经发生。目前尚缺乏依据潜在指标对升高COPD发生风险的影响而产生的更明确的“慢阻肺前期”的定义， 以及包含这些潜在指标的慢阻肺发病预测模型。方法本研究基于2014-2015年中国居民慢阻肺监测横断面调查， 对3,526名40岁及以上的非慢阻肺居民进行了平均3.59年的随访；旨在分析慢性支气管炎、保留比值的肺功能损伤（preserved ratio impaired spirometry，PRISm）、低呼气峰流速 （peak expiratory flow，PEF）、小气道功能障碍（spirometric small airway dysfunction，sSAD）、低最大呼气中期流速（maximal mid-expiratory flow，MMEF）、低呼出50%用力肺活量时的最大呼气流速（forced expiratory flow 50% of pulmonary volume，FEF50）、低FEF75与COPD发生的关系， 并采用LASSO-Cox回归构建预测模型。结果本前瞻性队列中共有235名研究对象在随访期间发展为COPD患者。PRISm、低PEF、sSAD、低MMEF、低FEF50和低FEF75者发生COPD的风险增加（调整后的风险比[hazard ratio，HR]在1.57至3.01之间）。只有慢性支气管炎（HR 2.84[95% CI 1.38-5.84]和2.94[1.43-6.04]）和sSAD/低MMEF（HR 2.74[2.07-3.61]和2.38[1.65-3.43]）的效应独立于其他指标，且慢性支气管炎和sSAD共存或慢性支气管炎和低MMEF共存的效应最强（HR 5.89和4.80）。本研究构建的预测模型因子包括年龄、性别、低MMEF、低FEF50和室内生物燃料暴露。该模型在内部验证和外部验证中均表现出良好的预测性能。内部验证中该模型的区分度即校正后C-index为0.77（0.72-0.81）。外部验证中受试者工作特征曲线下面积为0.73（0.63-0.83）。该模型在内部验证的校准图和外部验证的Hosmer-Lemeshow检验中均显示出良好的校准度。解释慢性支气管炎和sSAD/低MMEF是提示COPD前期的最佳指标，同时存在这两种表现的个体需引起临床医生的高度重视。本研究构建的预测模型可以作为一个多维度的综合预测COPD的工具。5打鼾与脑卒中之间的因果关系：一项针对中国人群的孟德尔随机研究背景既往观察性研究表明打鼾和脑卒中之间正相关。本研究旨在探究打鼾对脑卒中的因果效应。方法基于中国慢性病前瞻性队列研究（China Kadoorie Biobank，CKB）中82,339名无亲缘关系亚洲人的经过质量控制的遗传数据和表型数据，本研究使用孟德尔随机化（Mendelian randomization，MR）的方法，对打鼾与脑卒中的因果关联进行分析。本研究使用在CKB与英国生物银行（UK Biobank，UKB）中打鼾全基因组关联研究发现的打鼾易感基因位点来构建基因风险评分（genetic risk scores，GRS），使用两阶段分析法来衡量遗传预测的打鼾可能性与脑卒中及其亚型之间关联。为控制体质指数（body mass index，BMI）可能产生的多效性偏倚，额外在非肥胖组（BMI<24 kg/m2）进行MR分析，并进行多变量MR分析。此外，本研究基于CKB中打鼾易感基因位点，使用了逆方差加权法衡量二者关联。结果MR结果显示，打鼾与脑卒中、出血性脑卒中、缺血性脑卒中有显著的正向关联，使用基于CKB的打鼾易感基因位点构建的GRS相应的HR（95%CI）为1.56（1.15，2.12）、1.50（0.84，2.69）、2.02（1.36，3.01），使用基于UKB的打鼾易感基因位点构建的GRS相应的HR（95%CI）为1.78（1.30，2.43）、1.94（1.07，3.52）、1.74（1.16，2.61）。在非超重肥胖组、多变量MR、使用逆方差加权法的MR分析中，打鼾与脑卒中及各亚型之间的关联性保持稳定。解释本研究结果表明，在中国成人中，遗传预测的打鼾可能性较高，与脑卒中、出血性脑卒中、缺血性脑卒中的发病风险升高存在正向关联，该关联独立于BMI的作用。6中国民营医院的快速发展：卫生部门管理面临的新挑战和新机遇中国的民营医院市场在过去十年内经历了快速增长，目前民营医院的数量比公立医院多出两倍。本政策分析报告利用现有数据和文献分析了中国快速变化的医院市场，指出了民营医院快速发展带来的主要挑战，并提出了确保中国民营医院未来可持续发展的建议。我们的分析显示，虽然民营医院的数量超过了公立医院，但公立医院的门诊量和住院量仍然较高，而民营医院的人均支出则较高。民营医院发展面临的主要挑战包括：政府财政支持有限、税负高、招聘和留住员工困难、政府监管和监督不力以及公众信任缺失。应对这些挑战的建议包括：向民营医院开放政府合同招标，建立允许民营医院加入国家医保计划的制度，减轻民营医院的税收压力，确定民营医院市场准入和退出的法律制度，完善监管制度，对民营医院的运营和绩效进行监测和评估。END

Cover image by Chung Sung-Jun / Getty Images

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