2023年7月4日：

男性 70岁 “间断咳嗽、咳痰1月，发现左肺结节1天” 住院。入院后CT发现左肺下叶结节灶，最大径约1.5cm，炎性结节？肺癌？建议穿刺活检。

穿刺活检提示炎性病变，未发现癌细胞，遂建议抗炎治疗后复查，必要时再次穿刺活检。

2023年8月22日

患者复查CT，结节变化不明显，由于之前抗炎治疗后患者咳嗽症状减轻，继续观察。

2023年11月30日

病灶较前增大，1.5cm→2.2cm，仍没有采取进一步治疗措施。

2024年6月7日

患者发现胸疼较前明显，我们回顾了既往的资料，病灶影像学特点符合肺癌的特点，建议进行PET/CT检查了解病情进展。PET/CT：发现病灶明显增大，最大径达到4.0cm，FDG代谢明显异常增高，并且与相邻胸膜分界不清晰，结合病情进展，考虑为左下肺癌，并相邻胸膜侵犯。

小结：

1.对于肺部病变，首先病理学是金标准。无论是支气管镜或者是穿刺活检：（1）如果病理发现癌细胞可确诊为恶性病变。病理如果没有发现典型的恶性病变，（2）对于影像学高度可疑恶性病变，如果病理没有取到恶性细胞，仍需要高度重视。因为：支气管镜有局限性，远端的病灶气管镜是无法达到。穿刺活检的局限性在于，恶性病变往往会伴有周围炎性，部分病灶中心会出现坏死组织，所以如果穿刺取到上述炎性组织，当然会发现不了癌细胞。

2.没有医学常识，去年11月复查病灶明显进展，应该再次进行病理学检查。即便是炎性肉芽肿组织，经过正规的抗炎治疗依旧进展，也是一种手术指征。很多这种情况是医生提醒了，但是患者往往不重视，或者身体症状不明显，容易忽略。

3.关于PET/CT:

(1).对于超过8mm的实性结节，临床不完全除外恶性病变，穿刺活检有难度的病灶，可进行PET/CT检查提供必要的代谢信息。

(2).PET/CT不是万能的，但是能提供更多的诊断信息：对于大部分实性结节，PET/CT没有代谢，基本能排除恶性病变，或者恶性程度不高。当FDG代谢增高，再结合形态学检查，恶性的概率会增加一成。虽然不是万能的，但是能提供必要的诊断信息，获取的信息越多，诊断依据就越多。

(3).不能到疾病发展严重了才想起PET/CT，这位患者如果刚发现，诊断不明就做PET/CT，或许我们可以更早的明确诊断，然后早期治疗。目前病灶累及胸膜，T分期应该到了T4，尚有手术治疗的机会，但是治疗效果、愈后及5年生存率肯定没有之前好。

(4).理性对待PET/CT检查，我们不鼓励所有肿瘤性疾病都去做PET/CT，PET/CT检查是有适应症的。

为什么我用这个标题，今天的患者中有一位老者，88岁，半年前出现贫血晕倒，大便潜血强阳性，已经怀疑到了消化道出血，年龄比较大，小一点的医院一般怕承担风险不给做胃肠镜，做了CT没有提示有肿瘤（CT不大量喝水充盈胃壁是很难发现早期胃癌的），总之就对症治疗以后就回去了。知道最近进食困难了，医生想到做PET/CT，但是病灶比较弥漫，而且发生了很多淋巴结转移。所以提醒，在怀疑肿瘤性病变，又不能完全确诊，PET/CT检查或许能提供很大的帮助，让我们的诊断思路更加开阔。

附图：今天上面那位肺癌患者在，做PET/CT是又发现了前列腺癌。

PET/CT发现前列腺高代谢结节灶，因为我们是综合影像诊断，一站式提供了核磁检查：MR平扫+弥散，进一步证实为前列腺癌。

由于前列腺癌进展比较慢，病灶不大，全身未见骨及淋巴结转移，患者是双癌，先进行肺癌的治疗，等情况好转再进一步行前列腺治疗。