【提要】成年男性畸形最大的特点来自骨骼本身的性质，由于骨质坚硬，塑形难度相对较大，因此必须采用特殊的技巧才能完成手术。

从畸形的大体结构特征来讲，成年男性的畸形与低龄或者青少年的畸形没有本质的不同。但是，这个年龄阶段的患者又有一个极其鲜明的特征，那便是骨骼自身的特性。成年男性骨骼粗壮，骨质坚硬。这个特征为手术带来了特殊要求。

胸廓畸形的矫形手术是针对异常形状的骨骼做的塑形手术，其基本目的是在不破坏骨性结构的基础上改变骨骼形状。这样的手术完全是靠机械外力完成的。既然需要外力，就一定需要克服塑形过程中的阻力。阻力的来源有两个：一个是异常形状自身产生的应力，另一个则是骨骼因硬度的存在而产生的应力。前者在所有的畸形患者都存在，而后者则与患者的年龄、体格等因素有很大关系。

低龄或者青少年胸廓畸形患者骨质较柔软，硬度小，塑形阻力较小。相对而言，成年人尤其是男性病人骨质坚硬，手术过程中需要克服额外的阻力才能完成塑形，因此这样的手术往往更为困难。在一些极端的情况下，手术具有极大的挑战性。需要特殊的技术才能完成矫正。

为了克服因骨骼的硬度带来的阻力，一些特殊的策略需要使用。第一个策略是预塑形。这种做法的目的是在正式塑形前降低骨骼的应力，为塑形铺平道路。第二个策略是采用合适的手术方法。不同的手术方法需要克服的阻力是不同的，手术方法选择不当时，就可能不得不面对额外的阻力。第三个策略是使用特殊的辅助装置。这些装置使用的目的是为了消除阻力，可以为手术带来极大的便利。

复合型畸形同时存在有凸起和凹陷畸形。一般来说，凹陷畸形矫正的难度相对较大，对于成年男性来说，有时手术会非常复杂。前凸畸形难度相对较小，但对于那些畸形局限的患者来说，由于应力过于集中，同样会有很大的阻力，此时同样会给手术带来麻烦，因此需要特殊的技术才能完成手术。

今天我们的手术病人中，有一例为复合型胸廓畸形，患者为32岁男性，身高183cm，体重85kg，前胸壁凹陷，合并肋弓前凸畸形。以往这类畸形会忽略肋弓畸形的存在。但是，由于患者骨质极其坚硬，肋弓畸形明显，且可以预估的是，将凹陷畸形彻底矫正后，肋弓畸形将更为明显，因此这部分畸形不能忽略，必须当作独立的畸形看待，于是患者的整体形状就成了复合型畸形。如果不考虑骨质的因素，这个手术没有任何难度。但是，由于患者为成年男性，骨质尤其坚硬，要想获得好的效果，就必须采取有效措施了。术中我们合理使用了预塑形技术，并使用特殊的装置协助手术，获得了满意效果。