药不能乱吃，也不能盲目地吃。很多患有二型糖尿病的人，可能都在服用二甲双胍这样的药物，但二甲双胍有可能引起胃肠道不适、维生素B12缺乏等副作用。所以，很多人一边吃着二甲双胍，一边也难免会担心药物带来的副作用。

那么，今天给我大家找来了2023版二甲双胍临床应用专家共识，我们一起看看这个共识，对于这两类常见的副作用是如何建议的，我觉得正在服用二甲双胍的朋友都应该知道。

大家好，我是怀章药师，这期内容我们就来详细说一说，服用二甲双胍出现胃肠道不良反应应该如何应对以及如何避免因维生素B12缺乏。

对于二甲双胍的安全性方面，首先要提及的就是胃肠道的副作用，这是很多糖尿病患者刚开始服用二甲双胍的时候，最容易出现的问题，有研究显示，服用二甲双胍以后，出现胃肠道不适的概率大约15%，这些症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等，但这些症状一般出现在刚开始服药的前10周，慢慢地身体这样副作用就会消失。

因此，刚开始服用二甲双胍的时候，如果胃肠道反应不是特别严重，一般就不需要太担心，慢慢地它就会自行缓解，甚至消失。

共识还指出，可以通过这两种方式减少胃肠道反应，第一种方式是小剂量起始，逐渐加量，第二种方式是二甲双胍的普通制剂分次随餐服用或者更换成缓释制剂，均可降低药物的胃肠道反应。也就是说，刚开始服用二甲双胍的时候，不要一下子就用到最佳有效量，而且应该先从小剂量开始，等身体适应了这种药物再加量。当更换药物剂型的时候，要注意服药时间的问题。

目前市场上，二甲双胍有三种剂型，包括二甲双胍片、二甲双胍缓释片以及二甲双胍肠溶片。不同剂型服药的时间不一样，当更换另一种剂型的时候，二甲双胍的服药时间也应该随之改变。很多人没有太注意这一点，所以原来吃二甲双胍片的时候，并没有出现胃肠道反应，当更换成了二甲双胍肠溶片以后，反而出现胃肠道不适的症状。

按共识建议，二甲双胍肠溶片的副作用要比普通片少得多，那为什么反而出现胃肠道不适症状呢？

这其实就是服药时间上出现了问题。

二甲双胍是一种水溶性比较高的药物，服药以后，很快就在胃内崩解释放，所以如果随餐服用或者餐后服用，药物和食物混合在一起，有助于减少二甲双胍对胃肠道的刺激，从而减轻药物的胃肠道反应。

然而，二甲双胍肠溶片是一种特殊的剂型，在胃里并不崩解释放，到了肠道再崩解释放，如果这时候又随餐吃或者餐后吃，反而会因和食物混合在一起，延缓了在胃里的滞留时间，从而增加副作用的发生。

所以，二甲双胍片应该在餐后或者随餐吃，二甲双胍肠溶片则应该餐前半小时吃，如果吃的是二甲双胍缓释片，那么餐前、餐中、餐后都是可以的。

对于二甲双胍的安全性方面，共识还提到，长期服用二甲双胍与体内维生素B12水平的下降有关。因此，长期服用二甲双胍以后，应该注意的问题就是维生素B12的缺乏，维生素B12的缺乏可能会加重糖尿病周围神经病变的发生。

共识建议，维生素B12摄入或者吸收不足的患者，每年应该检测一次维生素B12的水平，如果发现维生素B12不够，那就要及时补充。

所以，正在服用二甲双胍的患者，平时饮食上也可以多吃一些富含维生素B12的食物，比如猪肝，带鱼、贝壳类、鸡蛋黄这些。

另外，还有一点很重要，想提醒大家的是，服用二甲双胍的时候，就不要喝酒了。因为酒精可以抑制肝糖原分解和体内糖原异生。服用二甲双胍的糖尿病患者如果大量饮酒,特别是空腹饮酒,可能会加重抑制糖异生反应和肝糖原分解,从而导致更严重的低血糖。在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下,服用二甲双胍期间饮酒,将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加。

最后，出现下面这8种情况，要马上把二甲双胍停掉。

(1)严重的肾功能不全;

(2)可能影响肾功能的急性病情,如脱水、严重感染、休克等;

(3)可造成组织缺氧的疾病(尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化),例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克;

(4)严重感染和外伤、外科大手术,临床有低血压和缺氧等;

(5)对该药中任何成分过敏者;

(6)任何急性代谢性酸中毒,包括酮症酸中毒、乳酸性酸中毒;

(7)肝功能不全、急性酒精中毒、 酗酒;

(8)维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

您清楚了吗？

药学科普，仅供参考