心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因。对于心内科的医生来说，心衰的治疗也是最具挑战性的。最新的调查结果显示，我国慢性心衰的患者已经上升到1370万人。心衰根据病情的进展，可以分为4个阶段。陈大夫今天介绍一下这4个阶段，有心血管疾病的可以对照一下，目前处于哪一个阶段。

这个阶段属于心衰前阶段，也就是还没有发生心衰，心脏也没有出现器质性的改变，只是存在心衰的高危因素，未来得心衰的概率大大增加。

其实很多人都处于这个阶段，可能他们自己都不清楚。比如冠心病、高血压都是导致心衰第1位和第2位原因。因此，冠心病病人，高血压病人都处于前心衰阶段。

另外，糖尿病病人、肥胖、代谢综合征、风湿性心肌脏、甲亢、严重贫血、长期酗酒的人这些都处于前心衰阶段。总之，一切可能影响到心脏的疾病，都属于这个阶段。

这个阶段该怎么办?

当然，处于这个阶段也不用太担心，只要好好地治疗高血压、冠心病、糖尿病这些疾病，有可能一直处于这个阶段。

当然说起来很简单，控制好血压、糖尿病。但是有时候也不容易做到。如果长期控制不好，那么可能就进入第二阶段了。

前临床心衰，指的是还没有出现心衰的症状，但是在心衰的道路上又前进了一步。心脏已经出现了器质性的改变。

比如高血压病人，做心脏超声提示左心室肥厚，这就是长期高血压导致的心脏器质性改变。另外，还比如之前得过急性心肌梗死的人，心肌有一部分已经永久的坏死，也属于出个阶段。还有心脏瓣膜出现问题，比如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等。

左边正常的心脏，右边心脏明显的肥厚

这个阶段该怎么办？

处于这个阶段的病人要当心了，因为心脏已经出现器质性变化，想要逆转是不容易的。一方面，还是要治疗原发病，比如高血压导致的左心室肥厚，控制好血压是最关键的。而且血压最好控制的理想一点。现在我们血压控制的基本目标是140/90mmHg。但是这个血压目标其实并不是很完美，最好能控制到130/80mmHg以下。

另一方面，就是使用一些能够逆转心室重构药物。比如降压药里面：ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂，比如培哚普利、雷米普利、依那普利等）；ARB类：（血管紧张素II受体拮抗剂，缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）；β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）；ARNI类药物（目前国内有的药物是沙库巴曲缬沙坦）

这些药物都具有逆转心室重构的效果，至于能逆转多少，还是要看具体的病情。比如原来心室肥厚的，吃一段时间，心室肥厚厚度减少了。至于完全恢复，还是很难的。

这个阶段就是已经出现心衰症状了，以心衰来看病的人主要就是这个阶段。前面说过了，处于这个阶段的病人我国大概有1370万，增长得很快。

原因可能也是多方面的，比如人口老龄化，随着年龄的增长，心衰的发病率明显增加，70岁以上老年人，患病率在10%以上。其次，高血压、糖尿病、肥胖这些疾病患病人数的增多。最后，随着医学技术的发展，急性心肌梗死的院内死亡率的下降，导致一部分原来救不活的病人，就是治好了。这部分病人在不久的将来，可能也会成为心衰病人。

临床心衰阶段有哪些症状？

心衰经典的症状总结起来主要是3点：活动耐力的下降、呼吸困难以及体液潴留（比如双下肢水肿、胃肠道淤血、肺水肿等）。

1、活动耐力的下降

心衰病人来就诊，总是会这样说，以前可以一口气爬上4楼，最近不知道怎么了，爬上1楼就喘得不行，要休息很久才能恢复。这就是活动耐力的下降，活动后恢复的时间延长。

为什么会出现这种情况，其实很好理解。心脏就好像是我们人体的发动机。发动机不行了，人的活动能力肯定变差了。

2、呼吸困难

心衰病人呼吸困难的类型很多，从最轻的劳力性的呼吸困难，就是活动后感觉气不够，呼吸困难；再到夜间阵发性呼吸困难，就是夜里睡觉时突然感觉胸闷难受被憋醒。最后是端坐呼吸，患者无法躺下睡觉，一躺下就喘得不行，最严重的甚至坐着都喘得不行。

这样的病人不仅病人自己难受，甚至医生看着都难受，但是到了这个阶段，有时候药物也不起作用了。

3、体液潴留

心脏里面的血液排不出去，自然心脏外的血液也进不去心脏。这样一来，血液只能淤积在血管里，淤积得多了，血液里面的液体就会从血管跑出来。因为双腿是人最低的地方，由于重力的作用，自然是双下肢先肿起来。

另外，胃肠道的血液淤积，也会导致心衰病人出现没胃口，消化能力下降、肚子胀、便秘等症状。

这个阶段该怎么办？

这个阶段也是针对心衰好好的治疗。心衰的治疗药物主要有两大类，一种是改善患者预后的，另一种是改善心衰症状的。两类药物都需要。

1、改善心衰预后的药物

这类药物上面已经提到过了，主要是改善心室重构的。比如ACEI、ARB类、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（螺内酯）以及ARNI类药物。

根据相关研究，与安慰剂相比，使用ACEI类药物可以使心衰相对死亡风险降低16%，ARB可以降低17%，β受体阻滞剂可以降低34%，醛固酮拮抗剂（螺内酯）可以降低30%。

ACEI+ARB，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂（螺内酯）这三类药物被称为心衰治疗的“金三角”。（ACEI和ARB可以看作同一类药物）

ARNI类药物是近几年出现的治疗心衰的药物，研究表明，可以在依那普利（ACEI类药物的一种）的基础上，再次降低心衰死亡率20%左右。

2、改善症状的药物

这类药物主要是利尿剂，可以减轻体内的液体潴留。比如双下肢水肿了，吃一段时间利尿剂，可以把水排出去，腿也就不肿了。气喘的症状也可以得到缓解。

其次是强心药物，主要的药物是地高辛，可以增强心肌的收缩力。现在用得越来越少了，只要使用了利尿剂之后，患者还是不缓解，可以加用。

这个阶段的病人属于心衰的终末期，虽然经过严格的药物治疗，但是休息的时候还是会出现症状。因此，需要经常性的住院治疗。不仅病人自己痛苦，而且家人也跟着受累。

这个阶段该怎么治疗？

心脏移植是最终的治疗方法，但是心脏的供体以及术后的排异反应是一个问题。目前心脏移植在一些大医院也是有开展的。

心脏再同步化治疗，有些心衰病人存在房室、室间室内收缩不同步的问题，可以植入仪器，帮助心脏同步收缩。可以改善心衰症状、提高生活质量，减少住院率和死亡率。当然并不是所有的病人都有效。

心衰可以说是心血管内科医生的终极考验，不好治。特别是确诊心衰之后，也就是达到第三阶段之后，50%的病人在5年内死亡。

所以，目前处于第一、第二阶段的患者一定要好好治疗，积极预防。推迟或者不进入第三阶段。