——靳芳莉/文 河南省中医院 肝胆脾胃病科 靳芳莉

近日一名叫西西（化名）的4岁女孩因发热到医院就诊，行胸部CT检查后发现了食管异物并食管穿孔，结合肺部影像特点，医生考虑西西发烧可能是因为食管异物造成，建议及早行胃镜检查取出异物，经与家属沟通后立即安排了胃镜检查，胃镜下发现食管上段一枚硬币嵌顿，食管壁破损见脓性分泌物流出，异物钳取出硬币后，给予抗感染治疗，西西逐渐痊愈。

在与患者家属沟通了解病情的过程中发现，5天前家长发现西西误吞了一枚1角硬币，当时也很着急就给西西喝了水、吃了馒头以为能把硬币带下去，后来也听邻居说自己家的孩子也曾吃过硬币过几天就自己拉出来了，也曾到当地诊所咨询建议可以观察大便有无排出硬币。由于西西误吞硬币后吃饭正常，也没有异常哭闹等不适，家长也就没再关注，直到出现发热才来就诊。

这让我想起了今年曾经取过的几例食管异物患者。

病例1为一脑梗后遗症患者，平时言语表达不清，在误食鱼头骨后由于表达不清未及时被家属发现，直到1周后出现发热到医院就诊后行胸部CT检查才发现食管异物，行胃镜检查时发现鱼头骨表面附着较多食物，鱼头骨一端刺入食管壁，可见食管壁破损有脓性分泌物流出。内镜下降鱼头骨取出后给予抗感染治疗体温逐渐正常。

病例2为一名中年女性患者，误食枣核后出现胸骨后疼痛，当时采用了吃馒头、韭菜、喝香油等办法，第二天胸骨后疼痛仍不能缓解就诊，行胃镜检查后发现食管段一枣核嵌顿，两端尖部刺入食管壁，表面可见较多食物附着，经内镜取出后患者胸骨后疼痛缓解。病例3为一青年男性，因腹泻到当地诊所就诊，为方便携带将胶囊药物带包装壳剪开后，误吞服带包装壳胶囊，出现咽喉部疼痛、呕血就诊，胃镜检查见食管上段带包装胶囊，食管黏膜损伤，内镜取出后症状缓解。

病例4为一7岁男孩1月前误吞1枚1角硬币，由于该男曾有误吞硬币后排出的经历，家属并为在意，直到误吞1月后行X线检查才发现硬币并未排出，经胃镜检查仍在胃内，行内镜下取出。

误食异物在生活中时有发生，儿童较常见的异物为硬币、纽扣电池、小颗粒玩具等，中老年为枣核、鱼刺、禽类骨骼等，误食异物后很多人可能会通过饮水、进食馒头等团快食物、进食高纤维食物等方法以帮助异物排出，但这些方法往往是错误的，通过以上病例我们发现不仅没有排出异物反而适得其反，加重病情。

那么误食异物后怎么判断是否能排出体外呢，要根据所吞食异物的形状、大小、种类等判断。我们的食管有三处狭窄，第一狭窄是距门齿15cm食管入口处，第二狭窄是距门齿约25cm左主支气管压迹处，第三狭窄是距门齿约40cm食管通过膈肌处。误食异物易嵌顿于此三处狭窄处，最常见的为第一处狭窄处。一般圆形、光滑、长径＜1cm的异物较易排出体外，不光滑、带刺、长径＞1.cm的异物易嵌顿，同时造成食管黏膜损伤、出血、甚至穿孔。因此，在误食异物后切勿盲目根据经验随意处理，要根据情况及早就诊，遵循医师指导选择合适的处理方法。