糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）是一类常常被大众忽视的致盲性眼病。临床资料显示，每3名糖尿病患者中就有1名患有“糖网”。据统计，超过25年病程的2型糖尿病患者，患有视网膜病变的可能性可以达到83%。因此，对于糖友们来说，防治“糖网”迫在眉睫。
● 患者故事
“糖网”发生后，大意“丧”视力
年近退休的田老师是宁波一所中学的校长，他有段时间感觉眼睛视物很模糊，以为是近视加深了就重新配了一副眼镜，不过配完眼镜没多久视力仍旧在下滑，他感觉眼睛问题可能另有原因。
于是趁着暑假，田老师来到上海交通大学医学院附属第九人民医院（下文简称“九院）眼科找到了靳晓亮主任。经过一系列的检查，靳主任发现田校长患有糖尿病视网膜病变，而且已经发展到了重度非增殖期，此时双眼视力也从1.0下降到了0.6。不过由于田老师的眼睛并未出现黄斑水肿等其他并发症状，靳主任告诉他，只要采取视网膜光凝治疗，并控制好血糖，定期随访，即可管理好“糖网”。此时学校马上要开学了，有许多事务要处理，因此田先生就诊完就匆匆赶回了宁波。“既然是糖尿病引起的眼病，我只要控制好血糖不就行了？”田老师并没有对“糖网”引起足够的重视。
半年后，靳主任再次在门诊中遇到田老师，此时他愁眉苦脸。经过检查，眼睛出现了黄斑水肿的症状，视力也下降到0.3左右，“糖网”已发展到增殖期，出现了少量新生血管膜。靳主任给其进行了全视网膜光凝术和抗VEGF药物注射的综合治疗方案，并嘱咐他定期治疗和复查。这次田老师终于重视起来了，每个月到医院进行1次正规疗程的治疗，“糖网”的症状得到了有效控制，后续病情稳定后，每3～5个月进行随访治疗。经过连续4年定期随访复查，最终视力慢慢恢复到了0.8，病情目前较为平稳。
专家解析
糖尿病与“糖网”密不可分
早期的“糖网”，患者往往认识不足，患者会将轻微的视力模糊，归因于另外一种常见的眼病“白内障”，或是以为自己近视度数加深了。等到患者出现眼前固定黑影遮挡、视力发生严重障碍主动就医时，往往已经到达疾病的中晚期，出现了视网膜渗出、出血；或者出现黄斑水肿，产生视物变形、视力下降；更有甚者出现了严重的玻璃体积血和视网膜脱离，导致视力丧失。
实际上，“糖网”是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一。“糖网”是糖尿病患者长期高血糖背景下，视网膜微血管的屏障功能受到破坏。导致视网膜微血管渗漏或闭塞，长期的视网膜缺血缺氧又刺激眼内血管内皮生长因子（简称VEGF）升高、视网膜新生血管的生成并增加毛细血管通透性，最终导致视网膜渗出、黄斑水肿、玻璃体积血甚至视网膜脱离，出现上述临床症状的患者会感受到不同程度的视力下降甚至失明。长期的高血糖会影响人体包括眼在内的多个重要组织脏器，例如肾脏和四肢末梢循环系统。糖尿病病程越长，血糖和糖化血红蛋白控制不佳、波动大，患糖尿病并发症的风险越高。
此外，很多“糖网”患者由于视网膜病变，还会合并白内障等其他眼病，多种因素导致视力下降。因此一旦发生视力下降，还是需及时到医院眼科经眼底检查，才能将致病因素一一找出。
“糖网”危害不可逆，须及早治疗
“糖网”根据是否发生视网膜新生血管为标准，分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。非增殖期是“糖网”相对早期的阶段，患者的主观感觉多为视力下降，验光矫正也不能提高，眼前固定黑影等。在这个阶段中，如果患者在眼科医生处就诊，可以通过控制原发的糖尿病或者视网膜光凝等方法，为您控制“糖网”的进展，延缓视力下降；但是，如果一旦进入到“糖网”相对晚期的增殖期阶段，患者将会因为出现玻璃体积血，视网膜脱离而导致严重的视力下降，眼前出现大片黑色的云彩，甚至视物不见。更有一部分患者因为新生血管性青光眼而眼压骤然增高，眼痛头痛难忍，最终可能面临眼球保不住的悲惨结局。目前在玻璃体腔内进行抗VEGF药物注射是增殖性“糖网”和糖尿病黄斑水肿的一线治疗方案，另外，全视网膜光凝术和玻璃体切割术也是治疗“糖网”的重要手段。早期使用全视网膜光凝术亦可显著降低患者进展为高危的增殖性“糖网”的风险。玻璃体切割术则可降低视网膜新生血管引发的持续性玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的风险，也可用于不能接受激光治疗的糖尿病黄斑水肿患者。
值得一提的是，不要等到眼底出现黄斑水肿后，才到医院就医，越早干预，“糖网”的病程发展就会越缓慢，也能较好地保留视力。
面对“糖网”，“防”“治”须并重
糖尿病患者对“糖网”这一致盲性眼病的认识不足，导致发现疾病、诊断疾病的时机偏晚，治疗有所滞后，将绝大部分精力都放在了“治”上，而忽视了“防”。
其实，无论糖尿病患者的眼睛是否健康，都要定期随访，只有早期发现和治疗“糖网”，将“糖网”作为一种慢病长期综合管理，才能有效减少患者进展为高危的增殖性“糖网”的风险。因此，普通的糖尿病患者，建议每年到医院做1次眼底检查；而已经出现糖尿病早期或中期眼底病变的患者，则需要每半年或3个月复查1次；当“糖网”患者的眼底已经出现黄斑水肿时，则需要每1个月随访复查1次，并按医嘱定期到医院行“玻璃体腔注药术”，减轻糖尿病性黄斑水肿以改善视力。
TIPS
糖尿病患者日常眼部管理
1.每年做一次眼底检查。一旦确诊为“糖网”，建议定期眼科随访视力，眼压、光学相干断层扫描（OCT）和眼底检查，必要时进行荧光素钠眼底血管造影（FFA）检查。
2.做好血糖管控。特别是早期血糖和糖化血红蛋白的管理，对于“糖网”的预后有极大的帮助。
3.血压、血脂管理。高血糖、高血压、高血脂对眼底的视网膜动静脉和微血管有着不同程度的影响，对视力的损伤也会随着病程的进展而逐年加重。因此，“控制原发病，眼科定期随访”，是老年朋友拥有明亮眼睛的最好法宝。
文/张灵
采访专家/上海第九人民医院 眼科
靳晓亮 副主任医师
原文刊于《康复杂志》
