周逊 肾内科主任医师

醋酸泼尼松与甲泼尼龙等都属于糖皮质激素（简称激素），而他克莫司与吗替麦考酚酯等都属于免疫抑制剂，它们都可用于治疗肾病降低尿蛋白，也非常多的用于治疗各种肾脏疾病，而且也取得了不错的治疗效果。然而，由于它们都有非常大的毒副作用，所以也限制了它们的广泛使用。

或许肾友会有这样的疑问：除了激素与免疫抑制剂，那还会有其它什么药物也能治肾病降蛋白吗？肾为先的回答是：有，而且还很多，如下六种（类）药，它们既不是激素也不是免疫抑制剂，却都有很好的治肾病降尿蛋白作用。

1.沙坦或普利

不要以为沙坦或普利类药物只是降压药，实际上这类药物也有治肾病降尿蛋白作用。包括缬沙坦、氯沙坦、贝那普利与赖诺普利在内的沙坦或普利药物都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，原本这类药物只是用来降血压的，现已经广泛应用于很多肾病患者以降低尿蛋白与延缓慢性肾脏病进展，而且还取得不错的治疗效果。

2.列净类药物

不要以为列净类药物只是降糖药，实际上这类药物也有治肾病降尿蛋白作用。包括达格列净与恩格列净在内的各种列净类药物都属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，刚开始它只用于糖尿病患者的降血糖治疗，后来发现它还能降糖尿病肾病患者的尿蛋白，进一步研究发现，非糖尿病的慢性肾脏病患者使用这类药物也有降低尿蛋白效果。

3.活性维生素D

不要以为活性维生素D只治疗骨质疏松，实际上这类药物也有治肾病降尿蛋白作用。由于活性维生素D可以下调肾素水平，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，降低肾小球滤过压力，所以它有轻度的降低尿蛋白作用。骨化三醇与阿法骨化醇等都属于活性维生素D类药物。

4.非奈利酮

不要以为非奈利酮只是治疗糖尿病的药物，实际上这类药物也有治肾病降尿蛋白作用。非奈利酮属于第三代醛固酮受体拮抗剂，它也能降尿蛋白的原因，是它通过阻断盐皮质激素受体的过度激活，抑制肾内的炎症与纤维化，从而发挥其治肾病与延缓慢性肾脏病进展的效果，同时它还能保护心脑血管及降低心血管事件风险。

5.安立生坦

不要以为安立生坦只是治疗肺动脉高压的药物，实际上这类药物也有治肾病降尿蛋白作用。安立生坦属于内皮素受体拮抗剂，随着肾病基础研究的进展，发现内皮素系统异常激活在慢性肾脏病进展中发挥重要作用，而作为内皮素受体拮抗剂的安立生坦就可以阻断内皮素与受体的结合，从而达到保护肾脏与降低尿蛋白作用。

6.司美格鲁肽

不要以为司美格鲁肽只是糖尿病用药，实际上这类药物也有治肾病降蛋白作用。司美格鲁肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂，原本它只用来降血糖，后来发现它还可以降低糖尿病病人的心血管疾病风险，同时还能降低糖尿病病人的体重。进一步研究发现，司美格鲁肽也可以降低糖尿病肾病患者的尿蛋白。

虽然这六种（类）药物都有很好的降低肾病患者尿蛋白作用，但是它们却不能代替激素与免疫抑制剂。如果必须使用激素和/或免疫抑制剂，还是应该根据病情选择使用的。这六种（类）药物，既可以与激素和/或免疫抑制剂一起使用，也可以在这六种（类）药中选择两种或两种以上组合使用。这样的话，就可以获得更好的治肾病降蛋白效果。

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