讲讲柴胡桂枝干姜汤的临床经验 一五十岁妇女，她说她很容易拉肚子，吃点油腻的都不

讲讲柴胡桂枝干姜汤的临床经验 一五十岁妇女，她说她很容易拉肚子，吃点油腻的都不行，拉了十多年了，医院检查为慢性非特异性胃肠炎，看了很多医生都效果不好。后来索性放弃了，不看了，调整心情，反而状态好了不少。 她告诉我，不但拉肚子，而且每天下午吃完饭就肚子胀，一直放屁，都不敢吃晚饭，口气也很臭。天气转变的时候，身上长湿疹很厉害。我看了她的舌像，总体还好，舌苔不是很厚，根部的苔有点腻，两侧有轻微的齿痕和肝郁线。 加上她腹泻问题心情紧张的时候加重，放松的时候会减轻。所以我认为她的腹泻是由肝郁脾虚导致的。时间越积越久，腹泻十多多年。肝郁久而化火，腹泻久而生寒，这是肝胆热脾胃寒之证。 是《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤证，因为她湿疹发作厉害，舌头根部有黄腻苔，于是加土茯苓。调理一个月以后，说她的腹泻和放屁的问题，已经明显减轻了，湿疹也好了。 还有一小妹，自觉遇事容易紧张，爱焦虑，怕冷怕风，手脚凉；医院检查有胆结石、胆囔炎，不过平时倒不怎么疼痛。反而上半身比较奇怪，总有不固定位置的疼痛，她很困扰。 于是来找我，还说她自己，脾胃也不好，平时容易便秘，大便干燥，没有便意；但是肚子又怕凉，但稍吃点凉的就胃胀。月经量一般，来之前有腰疼、乳房胀痛。平时睡得也比较晚，偶尔会失眠。看舌苔偏黄而腻。 情绪焦虑，舌头上有肝郁线，胃胀，脾胃不好，容易失眠。应该就是肝郁和痰扰，一般用柴芩温胆汤吧？这辨证方向是对的，但是有一些细节没有掌握好。尤其是她上半身这种游走性的疼痛，一定要第一时间想到柴胡桂枝干姜汤。 于是我就给用了柴胡桂枝干姜汤加半夏，喝了几剂，患者反馈就说，喝了药第二天早上有点拉肚子，拉了三次，拉完整个人都舒服了。晚上睡眠明显改善，肚子也不凉了，上半身的痛基本没有发作了。我告诉她：你喝药以后的拉肚子，是身体在药物的帮助下，把寒气排出去，排完就没事了。这个病人的调治，除了游走性疼痛之外，还是肝胆热，脾胃寒调治思路。 游走性疼痛，是一种比较典型的疼痛性质。有些人身体疼痛，是位置固定不移，时时刺痛，这种一般与瘀血有关。而游走性疼痛，则多与气滞相关。 我个人在临床上遇到游走性疼痛，首先就会想到柴胡桂枝干姜汤。那么再稍微辨证一下，只要大概属于肝郁脾虚的类型，就会放胆使用，效果基本都比较明确。 柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草组成，在临床上我常用此方加减来调理，此方应用的核心辨证要点，就是：肝胆热脾胃寒；从临床症状上来看，就是：口苦和腹泻。只要符合这两点，用这个柴胡桂枝干姜汤，都是很有效果的 现代社会，大家压力大，脾气急躁，吃冷饮又多，肝胆热脾胃寒还是非常常见的。因此这个方子的使用范围也很大。例如失眠、乳腺增生、肝胆炎、胁痛、腹胀等等，只要符合肝胆热脾胃寒者，效果都很不错。