聊一聊过敏性鼻炎
鼻过敏星人春日应对指南丙酸氟替卡松
前段时间北京圆柏大量散粉，让许多过敏人士备受折磨。我在之前的微博中提到，圆柏是北京最主要的致敏树种，圆柏花粉的致敏率（34.6%）远高于杨树（21.3%）、槐树（13.3%）等其他树种，成为北京地区春季最重要的树木花粉[1]，因为圆柏花粉而出现过敏性鼻炎的人群非常多。
我自己身边就有不少过敏性鼻炎患者，所以也经常收到一些相关咨询。这个病虽然整体上来说不算什么「大病」，但确实比较影响生活质量，特别是对一些中重度的过敏性鼻炎患者而言。
以目前的医学技术而言过敏性鼻炎是无法根治的[2]，原因之一在于免疫系统的持久性记忆，并且从外部说环境过敏原持续存在，很难完全避免接触。但是通过规范的管理可以缓解症状，减少发作频率和减轻症状。
因此规范治疗十分重要，这里简单介绍一些常见的药物种类，具体请以主治医生的建议为准。
但是在说药物之前首先要明确一个问题——如何区分过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎？
两者的核心区别在于后者是细菌/病毒感染等引起（例如普通感冒），而前者是由特定的过敏原引起的（例如花粉、真菌、尘螨等），可能存在季节性，血清特异性IgE阳性。在具体症状表现上，过敏性鼻炎打喷嚏可能会非常频繁，常常是一打一连串的那种，但全身症状少见。
有人问有没有必要去测过敏原？实际上这个属于可测但并非必须的项目，因为它并不作为诊断和治疗的决定性依据，更重要的是医生要非常仔细的询问病史。如果你怀疑自己有过敏性鼻炎，建议到医院找专科医生就诊，不要自己盲目用药。
说回治疗。最重要的两方面，环境控制和药物治疗。
环境控制其实就是减少过敏原的接触，这里我分享一下我家的经验。我女儿在去年冬天出现比较严重的皮肤瘙痒，当时怀疑也跟过敏有关。后来我们和儿科医生详细聊过，除了最基础的皮肤保湿以外，我们当时做了几个措施：
-买了几台抽湿机：降低室内湿度，预防霉菌产生，之前我家主卧卫生间的墙角有些霉菌，使用除湿机之后改善很多了，尤其是在回南天。
-更频繁的更换床单：尘螨是很多儿童过敏的重要原因，我们每周用热水洗涤床单、被套和枕套，用吸尘器清洁床垫。
关于药物，这里简单介绍一下分类。
根据目前指南，过敏性鼻炎的一线用药分为三类[2]，分别是鼻用（糖皮质）激素、第二代抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等。可能有些朋友光看名字就有些晕了，实际上大家听得更多的可能是具体用药，比如我们之前说的氯雷他定、西替利嗪就属于第二代抗组胺药，它们的不良反应比第一代的氯苯那敏、苯海拉明等小很多，尤其是嗜睡副作用。而临床常用的白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特，这个药发挥抗过敏和抗炎作用。
多说几句关于鼻用激素。实际上对于轻度过敏性鼻炎患者来说，鼻用激素是一线用药，对于中重度患者来说更是首选用药，可以显著缓解鼻部和眼部症状，改善鼻塞症状的效果优于抗组胺药。第一代的鼻用激素有布地奈德、曲安奈德等，第二代的有丙酸氟替卡松等，二代药的疗效和安全性更有优势。
两年前我在介绍拜登治疗季节性过敏时，就有提到他的用药中含有氟替卡松这个成分，目前常用的是丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，这个药直接作用于鼻部。很多人听到「激素」二字就比较担心，从而对一线治疗产生抵触，因此这里需要澄清几个事实。
首先相对于全身用药，鼻部用药是在鼻腔局部使用，其剂量相比于全身用药小得多。其次大家要知道一个概念叫「生物利用度」，生物利用度越低的鼻部用药，全身不良反应风险越低。做一个对比，第一代的鼻部激素曲安奈德生物利用度为46%布地奈德为31%，而第二代的丙酸氟替卡松仅有0.42%，因此正常使用的话全身不良反应非常低。
最后，大家要知道过敏性鼻炎的防治一定要两方面结合，一是避免或减少过敏原的接触，二是正确合理用药，请遵循专科医生的建议，这些对于改善生活质量是有很大帮助的。
[1] 王晓艳, 宁慧宇, 初少敏, 姜磊, 庞耀军, 靳伟廷, ... & 王学艳. (2017). 北京地区树木花粉变应原致敏特点分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 31(23), 1819-1823.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)
