乳房疾患(breast disorders)是危害妇女身心健康的常见病、多发病。常见的乳房疾患有乳腺炎、乳房性增生病(乳腺病),纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺叶状肿、平滑肌瘤、乳房神经鞘瘤、乳腺癌等。其中,乳腺癌(breastcancer)是威胁全球女性生命健康的主要杀手。WHO的统计数据显示,乳腺癌已成为发达和发展中国家发病率最高的女性癌症,2008年全球约138万乳腺癌新发病例,占当年所有恶性肿瘤新发诊断病例的23%,其中有48万死亡病例。乳腺癌的发病率各地不一,从发病较少的东非地区(年发病率19.3/10万)到乳腺癌泛滥成灾的西欧地区(年发病率89.7/10万),呈现显著的地域差异性。总的来说,世界发达国家乳腺癌的发病率较高,大于80/10万;发展中国家乳腺癌发病率相对低,低于40/10万。英国乳腺癌的发病率超越美国成为全球第一,高达89.1/10万。我国乳腺癌的发病率显著低于欧美国家,但呈逐年上升的趋势。以河北省磁县为例,1991~1995年乳腺癌发病率为5.17/10万,1996~2000年为8.51/10万,2001-2005年为9.07/10万,15年间乳腺癌的发病明显上升。我国乳腺癌发病率2008年达21.6/10万,Ziegler等估计到2021年发病率将达85/10万。2000年后乳腺癌已跃居成为我国女性恶性肿瘤的首位病因。同时,乳腺癌也成为全球女性最主要的癌症死因。尽管发达国家乳腺癌的发病率较高,但其死亡率远远低于发病率相对低的发展中国家,绝大部分(69%)的乳腺癌死亡病例发生在发展中国家,这导致乳腺癌的生存率也存在显著的地域差别。在北美、瑞典和日本,乳腺癌的生存率高于80%,中等收人国家为60%左右,低收入国家则低于40%,欠发达地区缺乏乳腺癌早期探查(early detection)的有效手段致使大部分妇女在诊断乳腺癌时已是晚期,治疗效果欠佳,预后不良。可见,提高乳腺癌的早期发现率是改善患者预后、延长患者生命,控制乳腺癌的关键。

一、乳腺癌的早期发现

肿瘤的预后与肿瘤的分期密切相关,早期的恶性肿瘤,治疗效果一般较好,治愈率、生存率高,死亡率低;反之,晚期癌症,手术、化疗及放疗等各项治疗措施效果不佳,患者死亡率高,生存率低。Kinne等随访乳腺癌患者的病理分期与其预后,结果发现没有腋窝淋巴结转移的1期乳腺癌,其生存期比其他各期伴淋巴结转移者长。Donald等根据22616例分期不同的乳腺癌妇女的研究,发现I期乳腺癌的5年生存率高达96%,Ⅲ期为53%,Ⅳ期仅为18%。由此可见,患上乳腺癌并不可怕,真正置人于死地的是未能及早发现乳腺癌,错失治疗良机。控制乳腺癌的关键在于“三早”,唯有早期发现、早期诊断、早期治疗,才是挽救肿瘤患者生命的有力保证。

乳房自我检查(breast self-examination，BSE)曾被视为早期发现乳腺癌的有效方法,其最早在20世纪50年代的欧美等国家兴起,并逐步推广至全球。美国癌症协会曾提倡所有>20岁的女性每月进行自我乳房检查,由医生教授女性患者乳房自我检查技术,期望通过自我检查,早期发现乳腺癌患者,早期治疗,获得良好的治疗效果。但近20年的研究表明,乳房自我检查并未提高乳腺癌患者的生存率或降低死亡率，而且可能增加不必要的乳房活检、影像检查、心理负担等风险。尤其对绝经后妇女乳房自我检查无益处,而这部分人群恰是乳腺癌的高危人群。美国国家综合癌症协作网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)颁布2012年乳腺癌风险降低指南中以乳房自我认知(breast awareness)代替乳房自我检查作为早期发现乳腺癌的有效方法,并提倡18岁以上的女性均应加强乳房自我认知。乳房自我认知是身体自我认知的一部分,其目的是让女性认识和熟悉乳房。在任何方便的场合下(如洗浴、更衣时)观察和触摸乳房,了解不同时期乳房的不同形态,从而知晓什么是乳房的正常状态,及时向医师汇报乳房不同寻常的变化,以期早期发现乳腺癌。2011年,英国国家卫生服务体系(Nation- al Health Service)的乳腺癌筛查项目提出乳房自我认知的5个要点:①知晓什么是乳房的正常状态;②观察和触摸;③了解乳房的异常变化;④及时向医务人员汇报乳房的异常变化;⑤50岁及以上妇女参加乳腺X线检查。

二、结合乳房自我检查,加强乳房自我认知

虽然没有证据表明乳房自我检查对早期发现乳腺癌有所帮助,但各国卫生系统并没有完全否定乳房自我检查的价值。美国2012年NCCN乳腺癌风险降低指南如此描述乳房自我检查,“定期持续的乳房自我检查能为绝经前妇女提供较多的乳房信息,也许能促进女性乳房自我认知。”WHO在乳腺癌预防与控制规划中向全球推荐将乳房自我检查作为促进女性乳房自我认知的有效手段,而不作为乳腺癌大规模早期筛检的方法。尤其针对我国卫生医疗服务发展不平衡的现状,医疗资源集中在城市,广大农村地区缺乏筛查乳腺癌的设备和医疗资源,笔者推荐乳房自我检查作为促进广大妇女同胞提高乳房自我认知、普及防癌意识的有效手段。通过每个月定期持续的乳房自我检查,增强女性对自我健康的自信,提高乳房自我保健意识。一旦发现可疑之处,即到医院请医生进行临床检查。

三、乳房自我检查的方法

(一)乳房自我检查的体位

自我检查者可站立、坐位或卧位进行乳房自我检查。站立和坐位主要用于对乳房的观察，在镜子前站立或坐位,双手放在腰间,掌心朝内,呈叉腰状,仔细观察两侧乳房大小、形状、外形有何变化,是否对称,有无肿块隆起、皮肤皱折、凹陷、乳头渗出等。保持两手叉腰状,身体前倾,两侧乳房下垂,注意观察两侧乳房有无变化。双臂高举超过头部,双手放置脑后,手心朝前,仔细观察两侧乳房有无变化。自我检查者平躺,在右肩下垫一块毛巾或枕头,将右手置于脑后,放松自己。将你的左手掌面放在右乳房上,触摸而不是抓捏,用中间的三指指腹(掌面)按住乳房,从外上部(外上限)向内上部(内上限),再转向内下部(内下限)至外下部(外下限),最后到乳头、乳晕部(中央部),以螺旋式运动将整个乳房一处不漏地摸完。然后摸腋窝、锁骨上。检查时需改变触摸压力,每个乳房象限以轻压、中等压力和重压3种不同的压力水平检查,以感受不同的乳腺组织。检查时感觉有无结节、肿块、增厚、凹陷、肿胀、压痛等。用上下往复搜索的方式触摸整个乳房,从腋窝开始触摸至乳房下限,再挪开一指的距离,往乳房中部和上部移动,直到锁骨。重复以上操作,直到触摸完乳房。同样用右手检查左侧乳房。挤压乳头,注意乳头有无液体渗出(乳汁样、血性或淡黄色)。通过自查和观察若发现乳房异常变化，应及时到医院,请医生做临床复查,确定有无病变。

(二)乳房自我检查注意事项

乳房自我检查应注意不要在月经期进行,最佳时间应是月经结束后3-7天。要坚持每月检查一次,并对自己检查技术充满信心,不要因为害怕生癌或怀疑生癌时才想到检查,或者认为自己生活方式好不会生癌而不去自查。有些年龄较大的妇女认为自己感觉不灵或视力差，查不查,看不看一个样,也就随它去了,这样下去就失去自查的意义。更有些妇女非常相信仪器检查,说明现代医学的先进技术的确能帮助医生对身体深部组织的肿瘤作出检测,但也有一定的限度,如热像图对乳房较大的肿块有效,越小发现率越低;钼靶X线影像用于较大的乳房,同时还与放射科医生的经验有关,最小可检出0.5cm直径的肿块,而对小而瘦的乳房则容易出现假阴性。在边远地区或缺乏这类仪器的医疗单位就不能用这种方法检查。值得注意的是,不要认为自查没有发现异常,就错误地认为没有必要再到医生那里检查。因为,检查者本人毕竟不是医生,所以除自查外,还必须定期到医院进行乳房临床检查,这样就可最大限度地提高乳癌早期发现率。所谓定期医生检查的意思是随时发现乳房病变,随时找医生检查,如没有发现乳房病变,那么应半年一次常规乳房检查。随年龄的增长,越应注意检查或缩短定期检查间隔期。