今天这篇文字，我想和你聊一张，40年前在业界刊发的老医案。

可以说，40年后阅读它，品味它，我们依然会觉得妙趣横生，不由得为医家的辨证功夫叫绝。事情，是这样的。

话说有这么一个女子，当时25岁。

这个人啊，从小父母就不在身边。谁给她拉扯大的呢？是祖母。结果就在前不久，祖母年迈，因病去世了。

消息传来，这个女子悲痛万分，日夜掩面哭泣。

后来，祖母的丧事办理完了，这个女子的毛病就出现了。咋回事呢？就是特别口渴，总想喝水，怎么喝也喝不够。同时，尿多，一会儿一趟厕所，而且每顿饭吃完转身就得排尿，排尿以后口渴更加剧烈。

转眼间，这个症状持续十多天了。患者多尿多饮口渴现象日益严重。家里人说，这必须得到医院看了，所以就去了医院的内分泌科。

到内分泌科干啥呢？查糖尿病。毕竟，喝得多、尿得多，这就是糖尿病的表现啊。可是查来查去，血糖尿糖都正常，没法确诊。

到最后，医院给出一个结论，说这是“神经性尿崩症”，没啥好办法。

这该怎么办啊？患者决定投中医治疗。有中医说了，这是消渴病，属于阴虚内热。但是滋阴清热的药用下去，症状不但没好，反而加重。

这可如何是好？患者只能继续求医。这一次，找到当时河北衡水的一位中医前辈，姓靳。

刻诊，患者舌红，苔白润，有齿痕，脉象弦滑而数。仔细询问，患者现在胃中有灼热之感，腹部胀满，下肢觉得沉重，全身上下没力气，晚上睡觉也不好，爱做噩梦。

了解到患者的一般情况，尤其是发病和治疗经历后，医家决定给患者用一张方子，而且是几乎原封不动地用。什么呢？这就是以前我们提到的三仁汤。杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏10克。水煎服。

结果你猜如何？患者服用两剂以后，见效明显。虽然口渴依然，但是那个程度是可以忍受的。白天排尿次数，减少为8次。原方不变再投20多剂，患者诸证息平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1985年的《陕西中医》上。

这里头是什么道理呢？

我带着你分析一下。

你看，这个患者主诉是多饮多尿，口渴异常。这看上去，我们第一时间想到的是消渴病，也就是我们现代医学所说的糖尿病。患者渴啊，怎么喝水也都喝不够，那我们一下就想到阴虚了，对吧？

但问题是，滋阴清热之法，从前的医家用过，证明无效。这就意味着，患者的问题不是阴虚内热那么简单。

然后我们看患者就诊当时的舌脉，更能证明这一点。她脉弦滑而数，舌红，苔白润。舌边有齿痕。这说明啥？说明患者有湿热啊。脉弦滑、苔白润主痰湿，舌红脉数主热。

那么，湿热和口渴多饮之间，有无必然联系呢？从理论上看，有联系。这就是湿热伤脾带来的一系列影响。

脾，是体内水液代谢的中枢环节。湿热困脾，脾运化输布津液的功能就差。所以，患者津液不能润泽口腔，她一个劲儿想喝水。但是喝下去的水，脾又运化不了，所以直接变成尿，这就导致尿频。因此，只要湿热困脾的问题不除，那么多饮多尿的事儿就永远解除不了。

那么，为什么患者的脾，会为湿热所伤呢？除了湿热之邪容易伤脾这个特性之外，还得考虑患者的发病经历，这就是祖母的去世。祖母故去，患者悲伤忧思，脾主思，思则气结，所以最后伤了脾气，令湿热困扰于脾。

那既然这样的话，解决患者问题的思路，就出来了，这就是化湿热。湿热不再困脾，津液的吸收、输布、代谢正常，患者多饮多尿的问题就会解决。

所以，医家当时选了三仁汤。这个方子，我们以前说过好多遍，是宣畅气机，清利湿热的方子。杏仁宣利上焦肺气，气化则湿消，白蔻仁芳香化湿，行气宽中。薏苡仁健脾，更能渗湿热，利小便。这就是三仁汤里的“三仁”。滑石通草竹叶，清利小便，令湿热从前门走。厚朴和半夏行气化湿。如此一来，患者湿热困脾的问题得以解决，多饮多尿的消渴症状，就可以消失了。

你看，这就是用三仁汤治消渴病的例子。

个人觉得，这个医案里的辨证思路，是非常精巧的。它抛开了消渴病多源于阴虚燥热的传统思路，以舌脉特点为切入口，总结出湿热困脾这一结论，并且将湿热困脾和多饮多尿之间的关系，充分厘清。这样，新的治疗思路就形成了。可见，这一套思维活动，是非常见功力的，值得我们后辈中医人好好学习。

其实，说到底，医案里患者的问题，是湿热困脾，三焦气化失常所致。说白了，就是身体不通，导致脏腑功能无法正常开展。三仁汤，化湿热，畅通身体，于是病就好了。这也从侧面证实了一句老话，这就是“通即无病，病即不通”。这还是有道理的。