——陈晓乐/文 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科 55岁的张阿姨因为胃脘部不适伴烧心、反酸3年，加重3天就诊，以为是胃食管反流病，结果入住我科后行无痛胃镜检查，报告是食管不染色病变。病理诊断为食管考虑鳞状上皮低级别上皮内瘤变，局部不除外高级别上皮内瘤变可能。建议参加省大会诊。专家讨论意见回示食管鳞状上皮灶性低级别上皮内瘤变。遂在我院消化内镜中心行内镜下食管早癌黏膜下剥离术。张阿姨感叹道，幸好自己重视，做了专科体检，否则进展到食管癌不敢想象。因为早发现的意义在于，早期食管癌治疗后5年生存率可达90%左右，而晚期不到30%。 什么人群易被食管癌盯上？ 1. 高发地区：出生或长期居住于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧、秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北以及新疆等地，已知我国食管癌的主要致癌因素是亚硝胺和真菌毒素。长期居住在高发区，暴露于致癌物的人群，以及非高发区长期接触致癌物的人群具有较高的患癌风险性。 2. 高危年龄：45～65岁的中老年人发病机会最大，占67.3%，是食管癌的高发年龄。 3. 有食管癌、胃癌家族史：一级亲属中有食管癌病史，其发病风险要比常人高出许多，食管癌有一定的家族聚集现象。 4. 食管癌、头颈部肿瘤病史：食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前病变。手术后复发的患者，往往不是癌灶残留的复发，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。 5. 慢性食管炎伴不典型增生：其食道内壁黏膜细胞因为炎症而处于活跃的代谢状态，容易发生癌变，此类人群应在日常生活中注意饮食，并尽快治疗相关症状。此外，糜烂性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 6. 有消化道症状者：此类人群更容易患食管癌，比如胃食管反流等；这是因为不良症状长期刺激食道可引起食道细胞在增殖过程中受到致癌物质的影响而发生癌变。 7. 隐血试验阳性者：患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者，其发生食管癌的风险比一般人要高很多。 8. 不良生活习惯：喜欢热烫饮食、腌制烧烤食物、饮酒（³15g/天）、吸烟、进食过快、缺乏维生素的摄入的人群更容易患食管癌。 食管癌如何早筛早诊早治? 推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，对于40岁以上合并以上一项食管癌危险因素者推荐每5年1次内镜普查，合并多重食管癌危险因素者建议每1-2年进行1次内镜检查。胃镜下取活检做病理，是确诊食管癌的一个“金标准”。在早期食管癌中，内镜的检出率可达85%以上。推荐将内镜下碘染色结合异常区域指示性活检作为早期食管癌及癌前病变筛查的标准方法。 出现食管内“异物感”、“干燥感”、“紧迫感”、“梗噎感”、“停留感”、胸骨后“闷胀感”、“疼痛感”的人群应尽早诊治。对于食管癌前病变患者，应根据是否有病理学升级危险因素在专科医生评估下行内镜下切除或内镜下射频消融术，未行切除者应3-6个月内复查内镜并重新活检。在治疗后第3、6、12个月复查，后续每年复查1次。对于多发食管癌灶及食管碘染色多部位不染者，因异时性食管癌发生率高，建议治疗1年后仍持续每6个月复查1次。