对于冠心病患者来说，抗血小板药物一定是不会陌生的。因为从确诊的那一天开始，冠心病患者就需要长期服用。阿司匹林是目前最常用的抗血小板药物，服用阿司匹林可以预防急性心肌梗死的发生。无论有没有装心脏支架，阿司匹林都是必须服用的药物。
阿司匹林虽然是最常用的抗血小板药物，但是由于不良反应，有些患者可能无法忍受长期的服用阿司匹林。今天，陈大夫就给大家科普另一个抗血小板药物——吲哚布芬，在无法耐受阿司匹林的情况下，可以选择使用。
得了冠心病，抗血小板药物几乎是终生服用的。心内科医生经常会这样嘱托患者，“你饭可以忘了吃，药不能忘”。为什么抗血小板指南如此重要。因为抗血小板可以预防急性心肌梗死的发生。
1、冠心病的本质是什么？
冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其中冠状动脉指的是病变的部位是冠状动脉。冠状动脉是心脏给自己供血的动脉。
发生动脉粥样硬化，也就是我们常说的动脉斑块。在高血压、高血脂、吸烟等危险因素的作用下，血管发生动脉粥样硬化。这个过程一般在40岁左右开始发生，50岁的时候，动脉粥样硬化过程加快。当然，现在得冠心病的年龄有年轻化趋势，有些人30多岁就已经发生心肌梗死了。
当冠状动脉的斑块逐渐长大，对血管内血流的影响也是逐渐出现。当血管狭窄程度达到50%以上，就可以称为冠心病。
一般情况下，血管狭窄达到70%左右，就会对心脏的血液供应产生影响。在平静状态下，影响不明显。当活动或者情绪激动的时候，心脏对血液的需求会增加，而冠状动脉因为斑块堵塞导致的狭窄，无法提供足够的血液供应。
这个时候心脏就会出现心肌缺血，导致心绞痛的发生。
2、急性心肌梗死的本质？
急性心肌梗死是一种危及生命的严重疾病，也是冠心病患者最害怕发生的事情。尤其是冬天是急性心肌梗死的高发季节。
急性心肌梗死的本质是心肌细胞急性的缺血缺氧，导致心肌细胞的坏死。而发生心肌细胞缺血缺氧，则是因为冠状动脉的完全堵塞，导致血流不通引起的。
急性心肌梗死最常见的原因是冠状动脉斑块出现破裂，斑块破裂后，斑块内物质直接暴露在血液里面，导致血小板聚集，血栓形成，从而完全的堵塞血管。
而服用抗血小板药物，则可以抵抗血小板的聚集，预防急性心肌梗死的发生。
阿司匹林是临床上使用最广泛的抗血小板药物。但是由于药物本身的原因，长期服用阿司匹林会导致一部分患者出现不良反应，最常见的胃肠道反应，最严重的则是出现胃肠道的出血。
1、阿司匹林过敏
阿司匹林过敏，不算不良反应。有一部分人会出现过敏。比如服用阿司匹林会出现哮喘、荨麻疹。我前几天就见过这样的病人，服用阿司匹林会眼睛发红，不停地流眼泪。
很显然，这样的病人是不能服用阿司匹林的。
2、胃肠道反应
阿司匹林的胃肠道反应是最常见的，经常能看到这样的病人，吃了一段时间阿司匹林之后出现胃不舒服。更严重的甚至出现消化道出血，甚至、泌尿道出血、脑出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤的风险增加2~4倍，使消化道出血的风险增加2.8倍。
阿司匹林引起胃肠道反应的机理主要有两方面：其一是阿司匹林对胃肠道的黏膜具有直接刺激作用；阿司匹林作用于胃黏膜磷脂层，破坏胃黏膜疏水保护屏障，从而刺激损伤胃黏膜。
其次，阿司匹林抗血小板主要是通过抑制环氧化酶的活性，导致前列腺素的合成受到影响，而前列腺素具有胃黏膜保护作用。
3、引起尿酸升高
小剂量的阿司匹林会引起尿酸的升高，有些痛风患者，在服用阿司匹林之后，会诱发痛风的发作。
1、从作用机理看
阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶，从而抑制血栓素A2的合成，达到抗血小板的目的。阿司匹林抑制血小板不可逆，想要恢复血小板的功能，需要等待新的血小板生成。一般血小板生命在5~7天左右。
所以，服用血小板的人，如果想要做手术，或者拔牙之类的，一般医生都会让你停用阿司匹林7天，就是这个道理。
而吲哚布芬是可逆的抑制环氧化酶，达到抗血小板的目的。血小板功能当天就可以恢复
2、用法用量
阿司匹林抗血小板一般是100毫克，每天1次，饭前半小时吃。
吲哚布芬则是100毫克~200毫克，每天2次，饭后服用，65岁以上剂量减半。
3、不良反应
吲哚布芬不会抑制前列腺素的合成，因此不会损伤胃黏膜，对胃肠道的反应比阿司匹林要小。
4、价格方面
价格方面，阿司匹林无疑更加便宜。进口的拜阿司匹林，每片100毫克，每天1次，每天的费用大概在5毛左右。
而吲哚布芬每次1片，每天2次，每天的费用大概在27块钱左右。
虽然吲哚布芬抗血小板也有效，而且患者的耐受性更好（不良反应小），但是目前抗血小板的首选依然是阿司匹林。原因可能有以下几个方面：
1、从价格方面看，阿司匹林价格便宜很多，这对患者的经济压力更小
2、阿司匹林每天吃1次就够了，吲哚布芬要每天吃2次
3、阿司匹林的疗效更加确切
阿司匹林是一个老药，关于阿司匹林的研究更多，而吲哚布芬的研究比较小。现在医学都讲究循证医学，就是说你用什么药物，都要讲证据。这个所谓的证据，自然是临床研究。那个药研究得比较多，证据自然就比较足。
4、阿司匹林虽然不良反应比较大，但是并不是所有人都无法耐受。大多数人还是可以长期服用阿司匹林，而不会出现问题的。
虽然，吲哚布芬不是首选，但是作为阿司匹林的替代，还是很不错的一个药物。比如有些患者服用阿司匹林之后，胃肠道反应严重，甚至出现胃出血。在治好之后，也可以尝试换成不良反应较小的吲哚布芬。
