抗血小板药物,阿司匹林VS吲哚布芬,有什么区别?各有什么优势?

石佛山下小医生 2021-11-05 22:33:50

对于冠心病患者来说,抗血小板药物一定是不会陌生的。因为从确诊的那一天开始,冠心病患者就需要长期服用。阿司匹林是目前最常用的抗血小板药物,服用阿司匹林可以预防急性心肌梗死的发生。无论有没有装心脏支架,阿司匹林都是必须服用的药物。

阿司匹林虽然是最常用的抗血小板药物,但是由于不良反应,有些患者可能无法忍受长期的服用阿司匹林。今天,陈大夫就给大家科普另一个抗血小板药物——吲哚布芬,在无法耐受阿司匹林的情况下,可以选择使用。

一、冠心病患者,为什么要长期抗血小板治疗

得了冠心病,抗血小板药物几乎是终生服用的。心内科医生经常会这样嘱托患者,“你饭可以忘了吃,药不能忘”。为什么抗血小板指南如此重要。因为抗血小板可以预防急性心肌梗死的发生。

1、冠心病的本质是什么?

冠心病,全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其中冠状动脉指的是病变的部位是冠状动脉。冠状动脉是心脏给自己供血的动脉。

发生动脉粥样硬化,也就是我们常说的动脉斑块。在高血压、高血脂、吸烟等危险因素的作用下,血管发生动脉粥样硬化。这个过程一般在40岁左右开始发生,50岁的时候,动脉粥样硬化过程加快。当然,现在得冠心病的年龄有年轻化趋势,有些人30多岁就已经发生心肌梗死了。

当冠状动脉的斑块逐渐长大,对血管内血流的影响也是逐渐出现。当血管狭窄程度达到50%以上,就可以称为冠心病。

一般情况下,血管狭窄达到70%左右,就会对心脏的血液供应产生影响。在平静状态下,影响不明显。当活动或者情绪激动的时候,心脏对血液的需求会增加,而冠状动脉因为斑块堵塞导致的狭窄,无法提供足够的血液供应。

这个时候心脏就会出现心肌缺血,导致心绞痛的发生。

2、急性心肌梗死的本质?

急性心肌梗死是一种危及生命的严重疾病,也是冠心病患者最害怕发生的事情。尤其是冬天是急性心肌梗死的高发季节。

急性心肌梗死的本质是心肌细胞急性的缺血缺氧,导致心肌细胞的坏死。而发生心肌细胞缺血缺氧,则是因为冠状动脉的完全堵塞,导致血流不通引起的。

急性心肌梗死最常见的原因是冠状动脉斑块出现破裂,斑块破裂后,斑块内物质直接暴露在血液里面,导致血小板聚集,血栓形成,从而完全的堵塞血管。

而服用抗血小板药物,则可以抵抗血小板的聚集,预防急性心肌梗死的发生。

二、服用阿司匹林可能会出现哪些问题?

阿司匹林是临床上使用最广泛的抗血小板药物。但是由于药物本身的原因,长期服用阿司匹林会导致一部分患者出现不良反应,最常见的胃肠道反应,最严重的则是出现胃肠道的出血。

1、阿司匹林过敏

阿司匹林过敏,不算不良反应。有一部分人会出现过敏。比如服用阿司匹林会出现哮喘、荨麻疹。我前几天就见过这样的病人,服用阿司匹林会眼睛发红,不停地流眼泪。

很显然,这样的病人是不能服用阿司匹林的。

2、胃肠道反应

阿司匹林的胃肠道反应是最常见的,经常能看到这样的病人,吃了一段时间阿司匹林之后出现胃不舒服。更严重的甚至出现消化道出血,甚至、泌尿道出血、脑出血。研究表明,阿司匹林可使消化道损伤的风险增加2~4倍,使消化道出血的风险增加2.8倍。

阿司匹林引起胃肠道反应的机理主要有两方面:其一是阿司匹林对胃肠道的黏膜具有直接刺激作用;阿司匹林作用于胃黏膜磷脂层,破坏胃黏膜疏水保护屏障,从而刺激损伤胃黏膜。

其次,阿司匹林抗血小板主要是通过抑制环氧化酶的活性,导致前列腺素的合成受到影响,而前列腺素具有胃黏膜保护作用。

3、引起尿酸升高

小剂量的阿司匹林会引起尿酸的升高,有些痛风患者,在服用阿司匹林之后,会诱发痛风的发作。

三、阿司匹林 VS 吲哚布芬

1、从作用机理看

阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶,从而抑制血栓素A2的合成,达到抗血小板的目的。阿司匹林抑制血小板不可逆,想要恢复血小板的功能,需要等待新的血小板生成。一般血小板生命在5~7天左右。

所以,服用血小板的人,如果想要做手术,或者拔牙之类的,一般医生都会让你停用阿司匹林7天,就是这个道理。

而吲哚布芬是可逆的抑制环氧化酶,达到抗血小板的目的。血小板功能当天就可以恢复

2、用法用量

阿司匹林抗血小板一般是100毫克,每天1次,饭前半小时吃。

吲哚布芬则是100毫克~200毫克,每天2次,饭后服用,65岁以上剂量减半。

3、不良反应

吲哚布芬不会抑制前列腺素的合成,因此不会损伤胃黏膜,对胃肠道的反应比阿司匹林要小。

4、价格方面

价格方面,阿司匹林无疑更加便宜。进口的拜阿司匹林,每片100毫克,每天1次,每天的费用大概在5毛左右。

而吲哚布芬每次1片,每天2次,每天的费用大概在27块钱左右。

四、阿司匹林和吲哚布芬如何选择?

虽然吲哚布芬抗血小板也有效,而且患者的耐受性更好(不良反应小),但是目前抗血小板的首选依然是阿司匹林。原因可能有以下几个方面:

1、从价格方面看,阿司匹林价格便宜很多,这对患者的经济压力更小

2、阿司匹林每天吃1次就够了,吲哚布芬要每天吃2次

3、阿司匹林的疗效更加确切

阿司匹林是一个老药,关于阿司匹林的研究更多,而吲哚布芬的研究比较小。现在医学都讲究循证医学,就是说你用什么药物,都要讲证据。这个所谓的证据,自然是临床研究。那个药研究得比较多,证据自然就比较足。

4、阿司匹林虽然不良反应比较大,但是并不是所有人都无法耐受。大多数人还是可以长期服用阿司匹林,而不会出现问题的。

总结:

虽然,吲哚布芬不是首选,但是作为阿司匹林的替代,还是很不错的一个药物。比如有些患者服用阿司匹林之后,胃肠道反应严重,甚至出现胃出血。在治好之后,也可以尝试换成不良反应较小的吲哚布芬。

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石佛山下小医生

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