中医门诊实录

“朱医生，我体检出来有甲状腺结节，我现在天天觉得头颈痛，朱医生你说这个结节是不是已经恶变了？是不好的东西？”病人焦急地问。

“啊？……”我有些哭笑不得，“你手指点的疼痛的地方并不是甲状腺的位置。我看了你的报告，你想多了，目前来说根据检查的结果你没事的，不是恶性的。”

“啊？这里不是甲状腺吗？我明明摸到一个肿块的。朱医生，你不要安慰我，我自己摸到的。”病人更着急了。

“你摸的是淋巴结，你前几天咽喉发炎所以淋巴结有些肿，你摸到的是咽炎症引起的淋巴结轻度肿大，不要紧的。你炎症好了之后，这个淋巴结会自然变小的。”我说。

“那甲状腺到底在哪个位置呢？我还是很担心呀！”病人很焦虑。

甲状腺究竟在哪里？

许多人对甲状腺到底在哪个部位只有大致的了解并不精确，通常大家都知道甲状腺是长在脖子两侧的，但是具体有多少范围却不甚了解。

对于老百姓来说能知道甲状腺的大致位置就行了，主要为了防止大家瞎紧张。甲状腺的形状是呈“H”型的棕红色器官，位置在喉结下面2~3cm的位置，甲状腺是柔软的一般情况下是摸不到的，如果在脖子中间摸到比较硬的“骨头”，这不是甲状腺而是喉结。

因为甲状腺在大部分情况下是摸不到的，所以还有一个比较简便的方法给普通老百姓确认位置，那就是在喉结下2~3个食指宽度的位置就是甲状腺H型的一横杠“一”处。在喉结下2~3cm的左右两侧是甲状腺的左右两侧。

如果将甲状腺比喻成一只蝴蝶的话，蝴蝶的身体是在喉结下，而蝴蝶的两侧翅膀就是左右甲状腺。下面这样图看起来会比较好理解。

甲状腺结节会痛吗？会变成癌吗？

首先，甲状腺结节绝大部分情况下是不会引起疼痛的，人体不会有任何明显的感觉。所以如果彩超提示有甲状腺结节，如果结节小于1cm，它既不会被摸到也不会感到疼痛。

其次，甲状腺结节≠甲状腺癌，所有的结节中恶性的仅占5%~15%，并且目前甲状腺结节都会被彩超医生做了分类，目前上海地区比较常用的分级标准为Kwak版TI-RADS，大致的意义我简单说一下。如果分级1~3类都是良性的。4级以上需要医生进一步判断及治疗，这里顺便提一句比较常见的4A级虽然会被经常要求行穿刺进一步诊断，但其总的恶性风险仅为3.3%，也有报道是2~10%，不管怎么总体的恶性肿瘤风险是很低的，所以大家也无需过分担心。

但是如果是4B、4C、5、6这些分类是代表有较高的风险，必须遵照医生的建议进行正规的治疗。

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查出有甲状腺结节，

出现什么情况需要我们重视呢？

那有人会问，朱医生既然甲状腺结节无痛无症状，那有什么情况出现需要重点关注的吗？对于这个问题我总结如下，如果有出现这些问题需要尽早就诊治疗。

1. 呼吸困难、吞咽困难：出现这些问题可能是结节压迫到了气管或食管。

2. 声音改变：不明原因的声音嘶哑、声音变低沉。

3. 易怒：突然变得急躁，易激动，双手颤抖，食欲大增但体重减轻、心悸等。

4. 易困：突然记忆力减退，反应迟钝，情绪低落，食欲减退等。

5. 疼痛：甲状腺部位突然出现疼痛。

如果没有上述的情况，那大家正常生活，定期复查就可以，不用过分担心。

朱氏内科非遗传人又来总结啦！

甲状腺结节在当今社会越来越普遍，一般情况下无需过于紧张，它既不痛也不痒，不会对你的生活造成任何影响，只有当出现上述情况才需要就医。

定期体检复查是目前西医对于1~3类甲状腺结节的标准治疗方案，这个治疗方案没有明确有效的药物治疗手段，只是被动的观察。

对于想治疗甲状腺结节的病人，中医是有很好的疗效的，并且朱氏内科非遗有独特的内服外用的甲状腺结节合治法，因此如果希望能采取积极治疗措施的人可以运用中医治疗，既有疗效又不需要开刀，适合大部分人的情况。

那么朱氏内科非遗具体是如何做到内外合治法治疗甲状腺结节的？我们下回分解！

朱氏内科非遗