很多患病人群都知道，一旦得了糖尿病看东西不清楚、四肢麻木、动脉硬化等并发症都有可能不断发生发展，继而危害我们的生命。

但是鲜少有人知道，糖尿病除了在身体最明显的四肢、眼睛有异常情况发生提示病变外，口腔也是很敏感的组织器官，特别是口腔与外界环境相通，作为每天都在利用的组织器官，在日常维护上更是重中之重。

那么作为糖尿病人或者是糖尿病家属，在口腔维护方面有什么注意事项呢？又有哪几方面提示我们糖尿病不受控制了？

唐阿姨是十几年的糖尿病患者了，一直在服用二甲双胍降血糖，身体状态一直都还不错，可是前两天唐阿姨一脸痛苦地走进了口腔门诊，这究竟是怎么回事？

在一系列口腔检查下，终于了解了情况，原来是牙周炎。唐阿姨的牙周情况非常不好，全口卫生情况较差，全口二度松动，而且还有广泛堆积的牙结石，牙龈红肿，牙周探诊出血，还可见几颗后牙有龋病。

CT显示全口牙槽骨有不同程度的吸收，诊断广泛性III期牙周炎。

鉴于这种情况，首先了解唐阿姨的生活史。唐阿姨说因为这些年血糖情况控制不错就没太注意饮食，在平时刷牙过程中也是想起来刷一次。有时候晚上嘴馋了，还会起来吃点饼干。

听到这里，医生不禁开始担忧，这样的生活习惯以及目前非常差的口腔状况，唐阿姨目前的血糖情况是不是已经不在正常范围内了。于是在餐后两小时的血糖检测中直接显示17.6mmol/L，让医生十分担忧。

并且对唐阿姨表示，您的口腔情况除了长时间的不护理外，还有您的血糖水平控制不好，有因素加重口腔情况的变差。因此目前的治疗方案是，我们需要您联系自己的糖尿病医生，更换降糖药，达到更好的控糖水平，然后我们这边给您做相关治疗，控制口腔情况变得更坏。

唐阿姨了解情况后，也很焦急，当天找到糖尿病医生更换了自己的降糖药，而且积极配合口腔专科医生的治疗，在血糖控制好之后也控制了口腔卫生变差。经过快一个月的治疗，终于牙周炎的情况有所控制，唐阿姨也表示以后再也不随便吃喝了，也要积极改善自己的口腔卫生习惯，要不然这就是大价钱。

除了唐阿姨长时间口腔维护状况不良，还有血糖长时间控制不稳定，最后才导致牙周病发展到这么严重好程度。除了牙周病这项危害口腔健康的疾病提示血糖控制水平不佳以外，还有几项同样有警示作用。

1、口腔溃疡

目前针对口腔溃疡的病因研究尚未明确，但是已经有关于遗传、免疫、维生素缺乏、食物等造成的复发性阿弗他溃疡，也叫做口腔溃疡。除了物理性因素如牙尖咬破黏膜导致的口腔溃疡外，其他因素讨论最多的就是关于维生素缺乏导致口腔溃疡的发生。关于糖尿病与口腔溃疡的发生关系的实验研究也是从这方面着手，发现两者之间确实有明显的联系。

糖尿病患者的典型症状中关于口渴多饮多尿，就是导致口腔溃疡发生的原因。当糖尿病患者排出过多水分的时候，如果没有办法维持口腔内水平衡，保持口腔处于湿润的水平，就会造成口腔水分的严重缺失。这是糖尿病造成口腔溃疡的原因之一。

还有一方面就是糖尿病人饮食因素造成身体内营养成分的不平衡、缺乏维生素。长期以往就会导致身体内营养元素的大量缺乏特别是维生素B12、叶酸等维生素缺乏，导致营养摄入不足，免疫力下降容易被细菌病毒入侵，导致口腔溃疡。

最后一方面就是针对糖尿病患者的精神因素。糖尿病是一种长期不可治愈的疾病，因此需要长时间“作战”，很多患者在这个过程中就会出现精神紧张。在口腔溃疡的发生病因中精神因素也是很重要的一方面，长期精神紧张、焦虑会造成睡眠质量和生活质量下降，最终和维生素缺乏一样免疫力下降，在没有物理因素影响的时候，也会出现口腔溃疡这样的黏膜疾病。因此不得不说明，糖尿病导致的机体各方面改变，这些都是口腔溃疡发生的条件。

2、牙周炎的发生

为什么糖尿病患者更容易并发牙周炎，关于它的作用机制目前有多方面相关性进行提示。首先是糖尿病患者血糖水平偏高，造成牙周炎的表现主要是血液血糖浓度升高，血管壁基底膜增厚，口腔内牙齿血供减少，而牙齿的物质交换都是通过根尖孔内为小血管的作用。如果血供减少，血流不畅就会导致损害牙周组织的毒性产物无法顺利排出，组织修复能力就会相应降低。因此牙周炎也会发生。

其次是糖尿病患者免疫能力下降，除了对机体其他器官造成影响外，口腔内的免疫系统也会受损，在牙周炎发生发展过程中，如果免疫系统无法正常维护健康，牙周炎就会迈向严重的趋势。

最后是糖尿病患者唾液的问题。糖尿病患者唾液成分改变，里面组胺含量增高，还会造成口腔内唾液量减少，菌斑无法在唾液的冲洗下维持口腔生态平衡。最终导致菌斑堆积，牙石形成，逐渐发展成牙周炎。

因此，这需要我们注意糖尿病患者的口腔健康。

3、龋病

糖尿病影响龋病发生的机制主要有三方面，依次为糖代谢控制、不良的口腔卫生状况、唾液中乳杆菌的水平。

糖代谢控制与龋病发生有正相关性，在龋病的发生因素中主要致病菌是变形链球菌和乳杆菌，研究表明如果血糖控制水平不佳，这两类致病菌的致龋能力会增强，起间接导致的作用。

其次是不良的口腔卫生情况。糖尿病患者由于高血糖问题，唾液中含糖量也会增高，同时因为糖尿病患者的典型症状导致口腔唾液量少，牙齿的自洁作用差，多方面作用就会导致致龋菌的疯狂生长，口腔卫生状况失衡，龋病发生。

这些都是口腔微生物状态改变，最终导致各种口腔疾病的发生，同样也提示着我们血糖控制处于不佳状态，需要随时警惕。虽然知道血糖控制不好，但是会不会控制好血糖之后，这些问题就不再发生了呢？

首先是用药控制血糖水平

如果口腔问题已经暴露，说明血糖水平控制不佳，需要及时就医，更换调整降糖药，要求医生根据目前的血糖以及身体状况选择更适合的药物。不要自己盲目换药或者停药，以免造成更危险的情况。

再就是及时去口腔科就诊，控制好血糖之后需要改善口腔情况，如果有牙周炎就要做牙周炎的专科治疗，缓解牙周症状，维护口腔健康。

其次是饮食控制

虽然医生会一直强调糖尿病人的饮食控制，但是很多病人仍旧无法正确理解饮食控制的正确做法，导致身体所需营养元素的缺乏。在饮食疗法中，糖尿病患者可以吃，但是要定时定量，营养均衡，多吃膳食纤维和富含维生素的食物，少吃升糖指数高或高糖的水果蔬菜，减少精细食品的摄入等等。这些都是糖尿病患者及家属需要注意的正确饮食方式，而不是一味地减少正餐的摄入，导致营养不良。

然后是戒烟戒酒

烟酒对血糖控制只会不利，吸烟会影响胰岛素的敏感性，还会导致微血管病变。更重要的是吸烟不仅会对口腔黏膜造成刺激，还会有烟斑沉积，不利于牙周健康，因此就算控制了血糖也会影响口腔健康；喝酒会影响肝脏功能，导致糖代谢异常。

不管哪方面都说明戒烟戒酒对控制血糖是有利的。只有控制好了血糖水平，影响口腔卫生状况的因素才能得到控制。

最后是糖尿病患者需要多注意自己的口腔健康问题

先要做好口腔卫生保健，在本来口腔卫生就会被影响的情况下，认真刷牙，人为干预减少口腔致病菌的数量。再就是多喝水，因为糖尿病患者唾液量的减少，菌斑容易堆积，平时要多喝水，冲刷口腔内菌斑，维持细菌生态平衡。

总之，糖尿病口腔疾病现在也是作为并发症的一种，在平时的预防过程中是万万不能忽略的。糖尿病患者由于血糖的影响，身体很多机能都在变化，口腔环境受影响的可能性不断升高，且糖尿病患者代谢不良，相对于普通口腔疾病的患者口腔溃疡、牙周炎、龋病更难受控制。因此，只有从多方面下手，做好血糖、口腔双保险，才能生活越来越健康，千万不要和唐阿姨一样，牙齿都非常不适了才重视起来。

参考文献

【1】韩修文，糖尿病口腔溃疡的病因与临床治疗，11672-4062(2015)04(b)-0132-01

【2】丁有彪，天津市第三医院，口腔疾病与糖尿病关系的探讨

【3】蒋沂峰，牙周病与糖尿病的相关性研究，1674-0947(2010)03-0224-05