有医说医|换关节后别急着走

老唐的记事本 2024-03-06 09:03:10

  最早用人工关节置换受损关节时,用的是象牙材料制备的股骨与髋臼假体,到今天,人工全髋关节置换手术已走过了近百年的历程,每年都有逾百万患者重新站起来。随着手术技术和人工髋关节的不断精进,换完关节的患者甚至达到“遗忘髋”的程度。但即使如此,术后千万别急着“走”。

  术后1天:动动脚。患者从麻醉中醒来后,可先在床上进行踝泵运动,也就是患肢在床上尽量伸直,用力勾脚尖和绷脚背,坚持5~10秒,然后放松,进行20~30次,每天3次;此外,还要在疼痛可忍受的前提下主动绷紧、放松大腿和臀部肌肉,每天做300次,既能增强肌肉,又可促进血液循环、预防下肢血栓。

  术后1~3天:下地。如果身体条件允许,患者可以尽早下床,但需从平卧位到半卧位、半卧位到坐位、坐位到立位的顺序逐渐进行,身旁需有家属陪护,以防止摔倒。首先,把床头抬高30~40度,保持10~15分钟;如无不适,家属将助行器放在床边,协助患者将双腿移至床边,自然下垂,需保证上身稍稍后倾,保持10~15分钟,如果强度仍可接受,可双手撑住助行器进行站立练习。

  术后2周:助行器变单拐。虽然患者已能下地站立,可先在床边扶着助行器站立5~10分钟,如无任何不适,再绕着床边行走几步,时间不能太长,然后休息,不要“一口吃成一个胖子”;逐渐过渡到扶着助行器在病房或走廊行走,每天可训练3~4次,步行的距离和时间逐渐延长,建议每次不超过30分钟。通常,使用助步器行走至术后2周,且无明显疼痛时,患者可逐步摆脱助步器的辅助,或换成单拐,术后1个月左右可恢复正常行走。

  术后1~2个月:练习上下楼。练习上下楼时,患者仍要手扶栏杆或双拐,上楼时先跨非手术腿,再跨手术侧腿;下楼时,先将双拐移向下一个阶梯,再将手术侧腿迈下台阶,最后是非手术腿,无论上下楼,每次均只能跨一个楼梯。当动作熟练、肌肉力量增强后,约3个月可用双腿连续交叉上下楼梯。

  为防止术后髋关节脱位,一定要避免上身与大腿的夹角小于90度,6周到3个月内上身不要屈伸向前,不要坐矮的板凳或沙发,不要弯腰捡东西,不要跷二郎腿、交叉腿或盘腿坐;活动时不要快步走、踢足球、跳跃等,也要避免性生活等。生活中,患者还要合理饮食,保证营养均衡,有助机体快速恢复。出院后1个月、3个月、6个月应至手术医师处复查,其间如有异常情况,比如关节肿胀、疼痛、伤口发红发热有渗出,活动后、摔倒后、扭伤后、姿势不当后出现关节疼痛,需及时就诊。

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