如何预防心衰

撰文 孙玉青

编辑 保健君

拉肚子引起的心衰

李先生退休五年了，生活随性、饮食无规律，经常把零食甜点当正餐，日常和老伙伴儿们抽抽烟、聊聊天，或是去棋牌室打打麻将。这天李先生因吃冰西瓜导致上吐下泻，在社区输液后好转，可总觉得乏力、气短，晚上睡觉躺不下，憋气严重。李先生遂到医院就诊，在消化科等几个科室转了一圈，最后确诊为心力衰竭(简称心衰)。李先生觉得很诧异，自己明明身体挺好，爬山都没问题，怎么吃了冰西瓜反倒心脏出了问题？

李先生的心衰从哪里来？

医生通过问诊得知，6年前李先生就确诊高血压、糖尿病，因没有不适，所以从未监测和治疗；退休后也未规律体检。本次就医检查发现，李先生其实心衰有一阵子了，而且曾经还有过心肌梗死，这次拉肚子只是诱因。

李先生一听就更急了：“心肌梗死不可能啊，那不得胸闷、胸痛吗，可我没出现过啊！”医生根据检查结果对李先生进行了解释，是李先生的不良生活习惯、未管理好血压和血糖导致了无症状心肌梗死，最终引发心衰。

心脏就像一个“水泵”，以每分钟5～6升的速度把血液输送到全身。当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就如同弹性减退的皮球，泵血能力下降，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，这个状态就是心衰。最要命的问题是心肌细胞不能再生。

心衰的常见危险因素包括糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖等。

李先生平时未控制血糖，长期高血糖会损伤血管内皮细胞，加速血管斑块的形成，使血管逐渐狭窄，最终导致血管堵塞，出现心肌梗死。因这是个慢性的过程，患者逐渐耐受，加之糖尿病患者植物神经紊乱，累及心脏传入神经，疼痛感觉灵敏度降低，使得心肌梗死症状不典型或无症状。

心肌梗死导致没有足够的心肌工作，最终发生心衰。李先生还患有高血压，心脏需要承受更大的负荷来将血液输送到全身，长期如此会导致心肌肥厚、心脏扩张和功能减退，从而加重心衰。

李先生心脏出现过哪些早期信号？

当心功能下降，“ 小马”拉不动身体这部“大车”时，身体会发出相应的信号，如乏力、夜间不能平卧、下肢水肿、咳嗽、呼吸困难、腹胀及食欲减低等。据李先生回忆，平时确实有过轻微胸闷的症状，但可以忍受，有时会感觉乏力、出冷汗，而他把这些症状均归为劳累所致。其实，这些症状就是心脏病变发出的早期信号。

得了心衰的李先生该怎么办？

随着医疗技术的发展，心力衰竭其实是可以治疗的。目前心力衰竭的标准药物治疗为“新四联”，即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)。大部分患者经过规范化的药物治疗，可以改善预后、减缓病情进展、提高生活质量，甚至可以像健康人一样生活。

如果把心脏比作一匹马，心脏泵血时所承受的前、后负荷就是这匹马所拉的货物，而心衰就好比已经患病的马拉货上山，会力不从心，出现气喘吁吁的症状。“新四联”药物有的可以让马更强壮，有的可以为马卸下一些货物。其他一些器械支持治疗好比给马加上滑轮，让马走起来更轻松。因此患者通过规范的药物治疗，可以使心脏这匹马拉起货来变得越来越轻松，不再费力。

李先生需切记谨遵医嘱，定期复查，院外的自我管理也是重中之重。除了养成健康的生活习惯外，心衰患者还需要注意以下几点：

01

体重增加是心力衰竭最初的迹象之一

体重持续、快速地增长，是心衰恶化的重要线索，是体内液体潴留导致的结果。心衰患者可以准备有具体数值的体重秤，每日晨起排空尿液，未进食时测量体重。若短期内体重明显增加，表明存在液体潴留，应及时就诊。

02

控制入量，记录24小时出入量

心衰患者最好准备有刻度的水杯，统计每天喝的液体量；有刻度的量杯记录每天的尿量。每天液体摄入量控制在1.5～2升，并保持出入量平衡。关注每天摄入食物中的水分，一般100克水果含水量约60毫升。

温馨提示：

患者要少量多次饮水，如果口干明显，可漱口、口含冰糖来缓解，也可吃些止渴生津的水果蔬菜，如柠檬、丝瓜、甜橙、鸭梨等。如果口服利尿剂尿量较多时，为预防低钾血症的发生，可多吃一些土豆、橘子、红枣、紫菜、干蘑菇、香蕉等含钾比较丰富的食物。

03

监测血压、心率。监测血压、心率可及时知晓心衰变化程度

就医时提供血压、心率情况，对医生调整药物帮助很大。心衰患者可准备日常自我监测表或记录本做好记录。同时还要控制好血糖。

04

情绪管理

心衰患者多合并有焦虑、抑郁等，这些会导致疾病加重。可通过正念冥想和深呼吸练习减压；学习新技能或从事艺术等活动来刺激大脑，保持活力。而牢固的社会和家庭关系对心理健康也很重要，建议多与家人、朋友沟通联系。

有慢性病的患者如何预防心衰？

对于患糖尿病、高血压、高脂血症的中老年人，需要控制好相关疾病，规律复查，遵医嘱服药，将血糖、血压、血脂控制在正常范围内。

具体的要求如下——

糖尿病患者：

要求低糖饮食，饮食定时定量，血糖控制在正常范围内；老年人要求空腹血糖控制在7.8mmol/L(毫摩尔/升)，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

高血压患者：

要求监测血压，血压控制在140/90mmHg(毫米汞柱)以下。

高脂血症患者：

血脂管理依据相关危险因素及合并疾病情况进行危险因素分层。在低密度脂蛋白胆固醇的管理上，一级或二级预防极高风险人群要求较基线降幅超过50%，目标＜1.4 mmol/L；高风险人群建议低于基线50%，目标＜1.8 mmol/L；中风险人群＜2.6 mmol/L；低风险人群＜3mmol/L。甘油三酯水平没有目标值，但＜1.7 mmol/L表明心血管风险相对较低。

作者单位

首都医科大学附属北京安贞医院

心衰中心主治医师

孙玉青

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