直接做昂贵的PETCT吧，不做那些便宜的检查了，对么？

——PETCT的优缺点篇

PET/CT是一个医学诊断的新利器，拥有一次扫描囊括全身的特征，拥有敏感的发现高代谢活性病变的特征，拥有CT结构学与PET功能学互补的特征。那么，身体不舒服了，咱也不缺钱，就直接一步到位做PET/CT好了，那些便宜的检查就跳过好了。

这个观点……真心不对。

首先说一个核心观点“没有最好的检查，只有最合适的检查”

先说说PET/CT与我们常用的其他检查有什么区别。

PET/CT是将PET与CT两个传统的检查方式无缝整合在一起的多模态影像学检查方式。CT是通过发射X射线，并采集X线在穿透人体衰减之后的信号，转换成图像数据的放射性检查工具，主要观察的是人体结构特征的工具；而PET则没有发出放射线的能力，只是采集进入人体的放射性药物的辐射信息，进一步转换成图像数据的检查工具，主要是将人体细胞、组织、器官的生物学功能活性直观的以图像反应出来的工具。当CT与PET整合在了一起后，它们的组合，将CT的结构学优势与PET的功能学优势结合在了一起，弥补了双方的不足，在PET敏感发现功能代谢变化病灶的同时，借助CT对病灶进行准确定位、显示结构及彼邻关系，大大提高了诊断的敏感性及准确性，起到了1+1＞2的作用，开创了分子影像学的新时代。

目前PET/CT主要应用于肿瘤的诊断、评估，也应用于血液系统疾病、心脏疾病、神经系统疾病以及其他功能性疾病的诊断与评估。它的优势在于：

首先，PET/CT一次扫描获得全身各部位的PET/CT影像，对病变的定位、定性、分期、以及综合判断多部位病变的临床关系都有重要的作用。

其次，PET/CT对于高活性病变敏感性较高。甚至可以在部分疾病早期尚未产生明显的结构变化前，就敏感的发现隐匿的病灶并准确定位病灶所在。

再次，PET/CT的检查仅通过静脉注射极少量药物，属于无创的医疗检查项目，检查过程无痛苦。

但是，PET/CT也有其不足之处：

首先，PET/CT作为放射性检查手段之一，放射性是其不可回避的特征之一。PET/CT的辐射主要来自于其中的CT，一次PET/CT检查中的低剂量CT全身扫描，其辐射剂量大约相当于一次局部的诊断CT扫描。另外，PET的放射性药物拥有一定的放射性，导入人体之后产生的辐射剂量大约相当于一次局部的X光透视。加起来后，一次PET/CT的总辐射剂量稍低于一次局部增强CT。所以，对于孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女以及其他对放射性敏感的人群来说，并不适合使用或者需要慎重使用，反复使用也需要考虑辐射累积剂量的问题。

其次，PET/CT对于结构的显示，PET本身是欠清晰的，而扫描中为了减低辐射剂量而选择的低剂量CT扫描参数，主要用于病灶的定位，具备一定的结构分辨能力，但与针对性扫描的局部诊断级别CT扫描，以及增强CT相比较，结构分辨能力是相对偏低的，血管的时间--动力显示是欠缺的。

再次，大多数肿瘤病变都具备高代谢活性，PET/CT对其有较高的敏感性。但也存在部分低活性的肿瘤病变，比如常用的18F-FDG药物在部分分化型甲状腺癌、高分化原发肝癌、粘液腺癌、前列腺癌等疾病中，呈现的代谢活性并不会明显增高，甚至能淹没在周围正常组织的活性中，所以敏感性并不高。

另外，身体中部分组织本身就具备高代谢的特征，比如脑灰质、心肌、尿液、分泌旺盛的肠道、青春期的睾丸、生理周期的子宫腔与附件等等，对于常用的18F-FDG药物，常常就是高摄取与浓聚的，检查中呈现出高代谢的表现，对于不明显的脑病变、心脏病变、泌尿系统、胃肠道、生殖系统病变，就会呈现出现假阳性与假阴性的干扰。

所以PET/CT虽然强大，但并非万能，那些便宜的检查，却也各有各自的独门绝技；医学上没有最好的检查，只有最合适的检查与搭配方案。

直接做昂贵的PETCT吧，不做那些便宜的检查了，对么？

——其他检查的优缺点篇

PET/CT在肿瘤，血液系统疾病、心脏疾病、神经系统疾病以及其他功能性疾病的诊断与评估方面虽然很强大，但也并非万能，而那些便宜的检查，却也各有各自的独门绝技；医学上没有最好的检查，只有最合适的检查与搭配方案。

比如说超声。

首先这是最容易开展的检查项目之一，身体不适，在各级别医疗机构都能及时进行超声检查，最及时的进行疾病的诊断。

其次，超声没有辐射，对于各种人群都普遍适用，基本没有什么使用的禁忌。

而且，超声对软组织的显示具有优势，特别对实质脏器、肌肉、脂肪、筋膜、血管等结构对比清晰。举两个例子：比如甲状腺和淋巴结的检查，超声具备绝对优势，可以清楚的显示结构细节；而对于肝脏血管瘤的判断，CT与MRI需要繁琐的多期增强扫描，PET/CT分辨血管瘤常常极其困难，但超声却可以便捷的诊断。

但超声检查主观性比较强，对医生的诊断能力要求比较高；另外在肺、脑、骨等部位的应用，受超声声学特性的限制，与其他检查手段比较没有优势。

然后还有X光检查。

和超声一样，X光检查也是最容易在各级别医疗机构及时进行的检查之一。虽然CT的完善取代了很多X光的应用范围。但在骨骼病变的快速诊断、随访，消化道造影等方面还是有其简便易行，性价比高的优势。

再说说CT。

与PET/CT中使用低剂量CT提供定位与基本结构信息不一样的是，局部的CT检查更有针对性，针对不同的扫描部位，比如脑部、肺部、骨骼、腹盆腔，都有特定的扫描参数与重建模式。

另外，对于需要了解供血特征的病变，还可以注射血管对比剂多时态的扫描，获得更多的细节信息。另外，薄层高分辨率CT扫描可以三维重建出细致、立体的病变，可以直观形象的观察病变，加上血管对比剂，可以重建显示出血管的细节，起到无创造影的效果。

而且，随着技术的进步，CT的检查速度在不断提高，可以快速完成复杂条件的扫描，对于受检者与医务人员，都极其便利。

但CT是有辐射的检查之一，图像质量要求越高，其扫描条件带来的辐射剂量就越大，与PET/CT一样，在孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女以及其他对放射性敏感的人群来说，需要慎重使用，反复使用也需要考虑辐射累积剂量的问题。另外CT对于组织器官功能学方面的应用作用有限，更倾向于结构特征的显示。

还有核磁共振检查。

首先，与超声的优势一样，核磁也是没有辐射的检查之一。

其次，核磁拥有多种扫描序列，可以根据需要组合，显示不同组织、成分的不同特征，尤其在中枢与外周神经系统、肝脏、肌肉关节等部位的检查中，具备独特的优势；加上血管对比剂的使用，同样能与CT一样分析病变血供特点、重建血管细节，起到无创造影的效果。

但核磁检查也有其应用的局限性：

首先，核磁检查时间比较长，噪音很大；对于不能配合的儿童、不能坚持检查姿势、有幽闭恐惧的人群并不合适。

其次，核磁强大的磁场，会吸附金属物件，手机、首饰、假牙、体内植入物等等都可能会造成对检查者的伤害，而且部分含有金属成分的化妆品，也可能与磁场产生反应。除了明确可以进行核磁检查的医学植入物以外，其余金属物件都不能携带进入核磁检查的工作场所。

再次，核磁的空间分辨率和扫描速度不及CT，在受呼吸运动、肠道蠕动影响的部位，比如肺、肠道等等的应用没有优势；另外，在病变敏感性与特异性层面，与PET是互有优势与劣势存在的。

另外，还有各种内镜的检查。

常用的内镜检查有咽喉镜、支气管镜、胃/肠镜、膀胱/输尿管镜、宫腔镜等等。内镜检查最大的优势在两点，第一是可以直观观察到病变的形态学特征，第二是可以取得组织进行病理检查，与各种影像学检查不同在于，影像学检查是通过影像学特征来推断疾病类型，而病理是确定疾病类型的金指标。

但内镜是一个介入人体内的检查手段；另外也无法观察到内镜行经的腔道之外的病变侵犯范围，以及临近与远隔的转移。

所以，医学检查本身并无贵贱之分，不同检查都有自身的优势。根据不同的需求，可以选择最合适的检查。而有效率的检查顺序，以及合理的检查搭配，可以最大程度的优势互补，减少遗落与错误，更快更准确的解决诊疗问题。