痛入脑髓的“丛集性头痛”,如何拯救?

乐仪安康 2023-10-12 06:00:02

一天,疼痛门诊来了一位特殊的病人,小伙子本来在安安静静的候诊,不知什么原因,突然捂着眼睛,抱头撞墙,口中发出痛苦的“嗬嗬”呻吟。几分钟后停下来,大家看到他一边眼睛通红,流着眼泪鼻涕。平静了没有几分钟,又再次发作,看得出他在极力控制,但仍然抑制不住的发出痛苦的吼叫声。

大家赶紧让我给他先看看,我查了一下,又询问了病史,用小伙子的语言形容,就是一个电钻在他眼球深处向脑子里面钻,疼的撕心裂肺,发作起来一阵接着一阵,真的不想活了。我给他的初步诊断是丛集性头痛。这时,应该有小伙伴会问,什么头痛,这么厉害,能让一个小伙子抱头撞墙?!

在这儿,岳大夫给大家科普一下。丛集性头痛 (CH) 是三叉神经自主神经性头痛(TACs) 中的一种亚型,又被称为“自杀性头痛”。是人类发作时最痛苦的一种头痛类型,有的患者曾形容:“头要爆炸了”“钻心的痛”“哭天抹泪之头痛”可见这种头痛有多可怕!今天,岳大夫就来详细介绍下这种类型的头痛。

对于这种疼痛,临床上具有明显特点:

1. 一般为单侧发作,其疼痛发作时间规律,每天固定时间发作,多在每年的春季或秋季发作,可持续6-12周。

2.发作有规律,表现为间歇性、剧烈的头痛发作,通常发作频繁,每个发作持续时间较短,这些发作通常会在一段时间内集中出现,称为"丛集期",然后停止一段时间,称为"间歇期"。这种"丛集"的特征是给这种头痛命名的原因。

3.伴有同侧眼结膜充血,流泪,流涕,或瞳孔缩小,眼睑下垂等自主神经症状。

4.疼痛的特点就是以眼眶颞部疼痛为主钻痛,向深处的一个压榨样的撕裂牵拉痛、绞痛、烧灼样痛、尖锐刺痛等,疼痛评分多数为十级。

丛集性头痛发病机制与诱因

发病机制(尚不明确)

下丘脑激活: 研究发现患者存在下丘脑(脑内调节内脏活动和内分泌活动的结构)后部灰质区 (脑神经元集中的地方) 激活,但具体机制尚不清楚。

三叉神经自主神经反射学说: 目前认为这些头面部自主神经 (一类负责腺体分泌、血管收缩等作用的神经) 症状,在一定程度上是由三又神经自主神经反射激活导致的。

血管学说: 丛集性头痛由海绵窦 (颅内的一个不规则 (腔隙) 结构) 壁的神经源性炎症导致。

诱因

1

吸烟或二手烟、饮酒。

2

父母或兄弟姐妹患有从集性头痛。

3

高原地区、环境过热、强烈的灯光或日照、强烈的气味。

丛集性头痛怎么治疗

01

吸氧

急性期尽早吸入6~15 L/min 的医用纯氧,约60%的丛集性头痛患者在吸入纯氧后症状可在20-30分钟内缓解。考虑其安全性高,妊娠期和哺乳期病人急性期可首选吸氧治疗。

02

药物治疗

急性发作期:推荐曲普坦类药物舒马曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻喷是丛集性头痛急性发作的一线用药。

过渡期治疗药物:过渡期治疗药物可在短时间内缓解疼痛,因预防性治疗药物需在一定时间才起效。如:糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙,可镇痛抗炎。

预防性治疗药物:主要是钙离子通道阻滞剂维拉帕米、碳酸锂、托吡酯、褪黑素、丙戊酸盐(丙戊酸钠/丙戊酸镁)、钙通道拮抗剂加巴喷丁,单药无效时可考虑联合用药。

03

蝶腭神经节阻滞

丛集性头痛与蝶腭神经节关系密切,及时有效的神经阻滞和射频治疗可直接阻断神经传导头痛,即刻缓解患者症状,配合一定量的糖皮质激素应用,可以终止一个周期的发作,也有的患者可以有数年的缓解期。

04

针灸治疗

辅助针灸治疗,针灸穴位包括百会,风池,两侧太阳穴、印堂等。

丛集性头痛既然被称为“自杀性头痛”,说明其疼痛严重且对日常生活和工作造成极大影响。为预防丛集性头痛的发作,患者应尽可能避免已知的头痛诱因,平时建议尽量保持心情平稳、积极,避免情绪过于激动,情绪起伏过大。如果进入发作期,需及时就诊明确诊断及采取有效治疗,虽然本病发病机理尚不完全清楚,但目前已可有效治疗并达到临床治愈。

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乐仪安康

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