一、定义

淋证是中医的一个病证名，西医称之为前列腺炎，淋证出自《内经·六元正纪大论》。是以小便频数、短、涩、滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者为淋证。

二、《金匮要略》对前列腺炎的认识

《金匮要略消渴小便不利淋病》篇指出:” 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

小便如粟状有两种解释，一为尿道中如有粟粒阻塞，一为小便排出如粟粒状砂石。小腹弦急痛引脐中.即膀胱区有挛急疼痛感。

三、古代医家对前列腺炎的分类

前列腺炎，中医称之为淋证，淋证从症状特征命名分类的有热淋、血淋、石淋、膏淋、冷淋、寒淋。热淋是尿道灼热、刺痛、尿色黄赤混浊。血淋是尿中带血，其色红赤、或夹血决、血丝。石淋是尿中有砂石，排尿突

然中断。冷淋属虚寒症。寒淋是恶寒，发冷而后淋。膏淋是尿如脂膏如米泔。

四、脾肾亏虚造成的前列腺炎

久淋不愈，湿热伤正，年老体弱，正气耗伤，或房劳不节，肾气亏损，而致脾肾亏损，若脾虚者则中气不陌，若肾虚者则下元不固而致小便淋沥。若遇劳即发者则为劳淋。若中气不足，

气虚下陷者则为气淋。若肾气虚弱，摄纳无权，膀胱气化失司，则为膏淋。若肾阴亏损，阴虚火旺，热伤血络，迫血妄行者，则尿血鲜红而为血淋。

五、辨证要点

清代《颜松园医镜》说：“淋者欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋漓”。历代医家多以五淋分别论治，五淋大多兼热，初病邪实，病久则虚，因此首当分辨虚实。

虚证

症状：有气虚下陷，阴虚火旺，中气不足症群或者遇劳即发。

病程：长，多属久病，寒证。

病理：肾虚不固，或脾肾两亏。

实证

症状：小便频数，热涩疼痛，窘迫难忍，尿色显红，如丝如条，或如米泔涩滞难下，或有砂石。

病程：短，多属新病，热证。

病理：湿热下注，膀胱气化不利。

六、证候论治——石淋

【主证】小便艰涩，尿道刺痛，窘迫，少腹拘急，有时尿尿中伴有砂石，腰痛腹痛难忍，或者尿中带血。舌质淡红，苔薄黄，脉略滞数。

以上诸证皆属湿热下注于下焦所致。

【分析】湿热注于下焦——小便艰涩，尿道刺痛。

湿热煎熬尿液——则结为砂石。

湿热砂石损伤脉络——腰痛、尿血。

初起湿热偏重——则舌质红、苔黄、脉数。

久病伤阴、阴血亏损——则舌质淡、脉略数。

【治法】清热利湿，通淋排石。

【方剂】八正散或石苇散。

木通、滑石、萹蓄、瞿麦、车前子、山栀、大黄、甘草梢。

石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子。

临床常加金钱草、海金砂、鸡内金以排石消坚。

鸡内金有消石、散坚、导致之作用，但临床主要对胆道结石有效，对泌尿系结石之疗效甚微。

加减：发热加蒲公英、黄柏以清湿热，便秘，重用大黄泻火通便，血尿加大小蓟，炒蒲黄凉血止血。

上述治法为石淋初发，症状表现为实证之治法。若病情日久，或尿血日久不愈则常见神疲面菱、乏困无力、面色晄白，乃属气血虚弱，当用调气、补血、通淋、排石法。

方用：上药酌加黄芪、当归、生地以补气血。