随着我国人口老龄化的不断加剧和生育率的下降，男性生育越来越受到关注。男性不育是指育龄期夫妇有规律性生活且未采取避孕措施一年以上，由男方因素导致女方未能自然受孕。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有15%育龄夫妇存有生育问题，其中因男方因素造成不育的比例约占50%。

男性生育的影响因素纷繁复杂，70%以上男性不育病因不明，即使在已知病因的男性不育中，其发病机理也尚未阐明。因此男性不育诊治有其复杂性与特殊性。

男性不育如何治疗？

随着科学技术的进步，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等常规方法，可以使1/3~1/2的不育患者获得配偶的自然妊娠与生育力。

对于那些常规治疗无效的患者，可以采用辅助生殖技术（ART）解决生育问题，包括人工授精(AI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术、卵细胞浆内单精子注射技术（ICSl）等。

ART的出现缓解了目前男性不育治疗上的困境，成为治疗男性不育的重要手段，尤其是严重男性因素不育。不过男性不育的治疗预后受到多种因素的影响，其中存在一些医学界公认的影响预后的因素。

影响治疗预后的重要因素有哪些？

01

精液分析结果

精子质量是评估男性生育力的重要指标。精液分析结果异常提示存在生育力的减退。

总精子数、精子浓度、活力及正常形态精子的比例等，是评估精子质量的重要参数，直接影响着自然受孕或辅助生殖技术（ART）的成功率。

02

不育的持续时间

不育的持续时间越长，自然受孕的概率越低。一般认为，每个月经周期平均有1/4的机会妊娠，80%~90%的夫妇在12个月内可自然受孕。

健康青年夫妻每个月都有一定自然妊娠概率，有报道为20%~25%，但这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低。

当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的妊娠率仅约为1.5%。

03

女方年龄和生育状况

在评估男性不育治疗预后时，配偶的年龄和生育能力同样不可忽视。女性的生育力随着年龄的增长而递减，尤其是过了35岁之后，生育力下降的速度加快。

35岁的女性生育力仅为25岁时的一半，38岁时下降至25%，而40岁以上可能进一步降至5%以下。流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。

女性年龄也是影响辅助生殖技术（ART）成功率最主要的因素之一，年轻女性IVF的活产率远高于高龄女性。当女方年龄偏大时，应该综合评估和制定治疗策略。

04

原发性不育or继发性不育

原发性不育是指男方从未使女方受孕，继发性不育则是指男方曾使女方妊娠或有过正常生育史。

在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方的治愈情况。

了解不育的性质，有助于指导后续的治疗决策。那些从来没有使女方妊娠或生育过的男性，其生育力较差或存在严重问题的可能性较大；而那些曾经使女方妊娠生育过的男性，其生育潜能往往较好。

结语

男性不育治疗的预后，是一个涉及多方面因素的复杂过程，诸多因素均在不同程度上影响着治疗的最终结果。因此，制定治疗计划时应充分考虑个体差异，结合专业医生的指导，选择最适合的治疗路径。此外，应改善不良生活方式，避免接触影响男性生育能力的环境因素。

参考资料：男科疾病诊断治疗指南2022版.

科普文章，欢迎点赞、转发。如有不适，请及时线下就医。