蛋白尿，作为肾脏疾病的重要预警信号，其有效管理对于减缓肾病进展、降低心血管风险及提升患者生存质量至关重要。在众多治疗手段中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）以其独特的机制和显著疗效脱颖而出，成为临床上的“护肾四剑客”。

1.ACEI：降压护肾的先驱者

多机制协同：ACEI通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，直接作用于肾脏病理过程，减少尿蛋白排泄。

剂量策略：强调个体化调整，大剂量或联合ARB使用可显著提升疗效，但需警惕低血压风险。

临床价值：作为降低微量白蛋白尿和蛋白尿的经典药物，ACEI在延缓肾病进展中扮演着不可或缺的角色。

2.ARB：精准阻断的守护者

直接阻断：ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，精准打击肾脏损害的关键环节。

安全性考量：虽与ACEI机制互补，但不建议DKD患者联用，以避免高钾血症等不良反应。

临床应用：在个体化剂量调整下，ARB成为管理蛋白尿、保护肾功能的重要选择。

3.MRA：创新非甾体的希望之星

创新机制：非奈利酮作为新一代MRA，通过抑制盐皮质激素受体过度激活，减少氧化应激、炎症反应及纤维化，展现出卓越的肾脏保护作用。

精准适用：特别适用于T2DM相关的CKD患者，显著降低蛋白尿及心血管风险。

注意事项：强调血钾和eGFR监测，避免与其他可能影响血钾的药物联用，确保用药安全。

4.SGLT2i：跨界降糖的护肾新贵

独立护肾效应：SGLT2i不仅降糖，更通过独特的机制减轻肾脏高滤过状态，延缓肾病进展。

广泛适用性：适用于2型糖尿病、CKD及心力衰竭患者，尤其是伴有大量蛋白尿的糖尿病肾病患者。

联合治疗优势：在RAS抑制剂基础上，SGLT2i能进一步降低蛋白尿，强化肾脏保护效果。

蛋白尿的管理是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的具体情况和药物特性。ACEI、ARB、MRA及SGLT2i作为四大护肾利器，各自拥有独特的机制和临床优势。在实际应用中，应根据患者的具体病情和药物反应，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的肾脏保护效果。