1. 定义
前列腺炎是现代西医对于男性下焦不适病症所定义的病名之一，与中医病名淋证相对应。淋证不限于男性，而此文中所提到的淋证，除产后淋，其他皆指前列腺炎。
淋证是中医的一个病证名，出自《内经·六元正纪大论》。是以小便频数、短、涩、滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者为淋证。
2. 历代医籍对淋证的认识
《内经》已有淋证之记载，如:《六元正纪大论》载:“阳明司天之政，……初，之气……小便黄赤，基则淋”。
卯酉属阳明，卯酉年为阳明司天，亦即阳明燥气司天故气气急，少阳君火在泉，阳明燥气在上，少阴君火在下，阳气专令天气炎热，人则易患浮肿鼽衄，小便黄赤、淋证诸疾。
《金匮要略消渴小便不利淋病》篇指出:” 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
小便如粟状有两种解释，一为尿道中如有粟粒阻塞，一为小便排出如粟粒状砂石。小腹弦急痛引脐中.即膀胱区有挛急疼痛感。
《诸病源候论》诸淋候将淋证分为石淋、气淋、血淋、膏淋，劳淋、热淋、寒淋。其热淋的表现为“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也。其状小便赤涩”。并述具机理为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。其病因为“饮食不节、喜怒不时、虚实不调、则脏肪不和、致肾虚而膀肮热也”。
《中藏经》将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。
《千金备急要方》将淋证分为气淋，石淋、膏淋、劳淋、热淋五种。此后各家基本上按五淋论述。
3. 古代医家对淋的分类
古人对淋证的分类不一，按其临床表现不同，病因不同可概括为两类。从病因分类命名的有劳淋、气淋、产后淋、老淋。气淋有气虚气实，实证为气机郁滞、肝气郁结。虚证为肾气虚衰气滞日久、损气耗明、气化无权。劳淋是遇劳即发。产后淋是妊娠期或产后致淋。老年淋是指年老体弱而患淋证者名为老淋。
从症状特征命名分类的有热淋、血淋、石淋、膏淋、冷淋、寒淋。热淋是尿道灼热、刺痛、尿色黄赤混浊。血淋是尿中带血，其色红赤、或夹血决、血丝。石淋是尿中有砂石，排尿突然中断。冷淋属虚寒症。寒淋是恶寒，发冷而后淋。膏淋是尿如脂膏如米泔。
淋症属临床常见病多发病之一，女性多见于西医泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石。男性多见于西医前列腺炎、前列腺肥大。
二.病因病机其病因病机可归纳为以下三条。
(一)湿热蕴结
多食辛热肥甘或者嗜酒太过，让成湿热，注于下焦而为淋证。湿热煎熬尿液，日积月累尿中杂质结为砂石，则为石淋。如《金医心典·消渴小便不利淋病篇》云：淋病有数证， 云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热燔灼，水液结为啥质，尤海水煎熬而成盐也。”如湿恐下注膀胱，下阴不结秽浊之邪侵入下焦，誏成湿热而为热淋。或心经有热心火移于小肠。热伤血络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。若湿热结于下焦、膀胱气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去者，则为膏淋。
(二)脾肾亏虚
久淋不愈，湿热伤正，年老体弱，正气耗伤，或房劳不节，肾气亏损，而致脾肾亏损，若脾虚者则中气不陌，若肾虚者则下元不固而致小便淋沥。若遇劳即发者则为劳淋。若中气不足，气虚下陷者则为气淋。若肾气虚弱，摄纳无权，膀胱气化失司，则为膏淋。若肾阴亏损，阴虚火旺，热伤血络，迫血妄行者，则尿血鲜红而为血淋。
(三)肝气郁结
恼怒历肝，肝气郁结，郁而化火，或气滞不宣，气火郁于下焦，影响膀胱气化，膀胱气化不利，则少腹坠胀小便艰涩而痛，余沥不尽而为气淋。如《证治要诀，淋闭》篇云:“气淋气郁所致”。
气淋有虚实之分如《医宗必读，淋症》篇指出:“气淋有虚实，之分”。
淋症的病因以湿热为主，如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇云：“热在下焦者,则尿血,亦令淋闭不通”。《丹溪心法》淋篇：“淋有五兼属于热”。《景岳全书，淋浊》篇:”淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨也。”均说明湿热是导致淋病的主要原因。
淋证的病变部位在肾与膀胱。肾与膀胱的经络互相络属，二者互为表里，膀胱之气化功能取决于肾的盛衰，肾司开合，肾气充足；固摄有权，膀胱开合有度则尿液通畅，若肾气不足，固摄无权，开合无度则小便频数不利而为淋。
淋证日久，湿热留恋，损气伤阴，肾气亏损则常由肾及脾则常见脾肾两亏之证。如肾阴亏虚，虚火内动，灼伤血络或气虚阳虚，不能摄血则常见血淋。若脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下泄，而见尿白如脂者即为膏淋。
淋证之病理性质以实证多见，病久常由实转虚。如湿热迁延日久，热伤阴，湿伤阳，或阴伤及阳，则常见阴阳两亏之证，或者脾肾两亏。虚证久久不愈亦可因外感而导致湿热发作，此时又当以实证论治。
三、辨证施治
清代《颜松园医镜》说：“淋者欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋漓”。历代医家多以五淋分别论治，五淋大多兼热，初病邪实，病久则虚，因此首当分辨虚实。
（一）虚实辨证
虚证
症状：有气虚下陷，阴虚火旺，中气不足症群或者遇劳即发。
病程：长，多属久病，寒证。
病理：肾虚不固，或脾肾两亏。
实证
症状：小便频数，热涩疼痛，窘迫难忍，尿色显红，如丝如条，或如米泔涩滞难下，或有砂石。
病程：短，多属新病，热证。
病理：湿热下注，膀胱气化不利。
（二）诊查要点
淋证之证断应具以下1、2条方能成立，3、4条可作参考。
1. 尿道刺痛，小便频数短涩，滴沥刺痛，欲尿而不能出，不欲尿而滴沥不尽。
2. 小腹部不适，拘急引痛，或痛引腰腹。
3. 尿中伴有砂石，或尿色鲜石带石者。
4. 舌脉可作参考。
（三）病证鉴别
1. 血淋与尿血的鉴别
共同点：血尿。
不同点：《丹溪心法》云“痛者为血淋，不痛者为尿血。”即使血淋虚证，痛涩感也很难消失，旦有痛涩病史可询。
2. 膏淋与尿浊的鉴别
共同点：尿白如脂膏
不同点：膏淋具有淋证的特点，表现为湿热较重。尿浊实证虽属湿热所致，但无淋证特征。二者转为阴证时，其症状及治疗基本相同。
（四）淋证治疗原则
实证：清热利湿通淋。
虚证：培补脾肾，化气利湿。
虚实夹杂者可二法并用，适当兼顾其它。
（五）证候论治
1. 石淋
【主证】小便艰涩，尿道刺痛，窘迫，少腹拘急，有时尿尿中伴有砂石，腰痛腹痛难忍，或者尿中带血。舌质淡红，苔薄黄，脉略滞数。
以上诸证皆属湿热下注于下焦所致。
【分析】湿热注于下焦——小便艰涩，尿道刺痛。
湿热煎熬尿液——则结为砂石。
湿热砂石损伤脉络——腰痛、尿血。
初起湿热偏重——则舌质红、苔黄、脉数。
久病伤阴、阴血亏损——则舌质淡、脉略数。
【治法】清热利湿，通淋排石。
【方剂】八正散或石苇散。
（1）木通、滑石、萹蓄、瞿麦、车前子、山栀、大黄、甘草梢。
（2）石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子。
临床常加金钱草、海金砂、鸡内金以排石消坚。
鸡内金有消石、散坚、导致之作用，但临床主要对胆道结石有效，对泌尿系结石之疗效可疑。
加减：发热加蒲公英、黄柏以清湿热，便秘，重用大黄泻火通便，血尿加大小蓟，炒蒲黄凉血止血。
上述治法为石淋初发期症状表现为实证之治法。若病情日久，或尿血日久不愈则常见神疲面菱、乏困无力、面色晄白，乃属气血虚弱，当用调气、补血、通淋、排石法。
方用：上药酌加黄芪、当归、生地以补气血。
2. 气淋
【主证】
（1）肝气郁滞者：小便涩滞，少腹满痛，舌质青暗，脉沉弦。
（2）中气不足：
少腹坠胀，迫切作痛，尿有余力，面色晄白，舌质淡，脉虚细无力。
【分析】小便涩痛——气滞肝郁，膀胱气化不利。
少腹满痛——肝足厥阴之脉循行少腹，肝气郁于少腹膀胱气化不利故满筋痛。
少腹坠胀迫切作痛——为中气不足，气虚下陷。
尿有余沥——为气虚不能摄纳。
面色晄白，舌质淡，脉虚细无力，皆气血虚弱之象。
【治法】根据辩证而予以立法
肝郁者，利气疏导。
气虚者，补中益气。
【方药】
（1） 肝气郁滞者用沉香散。
沉香、桔皮、当归、白芍、甘草理气养血柔肝。
石苇、滑石、冬葵子、王不留行清热利尿通淋。
（2）中气不足者，补中益气汤。
加减：胸肋胀闷者，可加小茴香，青皮，乌药，以疏通肝气，如病久而不见血瘀者，加桃仁、红花、赤芍活血行瘀。
3. 血淋
【主证】小便热涩刺痛，有血块，尿色紫红，或尿中有血如丝如条，少腹满急，舌苔黄，脉滑数。
若病情日久，尿则为淡红色，腰酸神疲，舌质淡红，脉象细数。
【分析】
湿热注于下焦膀胱——小便热涩刺痛，色紫红。
瘀热蕴结络伤血溢——尿血如丝如条，少腹满级。
湿热不去肾阴亏耗——腰酸神疲，脉细数，淡红舌，属虚热之象。
【治法】清热利湿，凉血止血。
【方剂】小蓟饮子：山栀、竹叶、木通、滑石，以清热利湿。
小蓟、生地、蒲黄、凉血止血、当归、甘草和营止痛。
加减使用法：小蓟一般用大量30克为佳，山栀（炒）、木通、滑石生地用15克，如出血量多加减十灰散，阿胶15克烊化。
疼痛者加琥珀10克，活血化瘀止痛。
若久病不愈，肾阳虚耗，可用知柏地黄丸加味仍可加入凉血止血之剂。
4. 血淋兼证
（1）血淋兼砂石，可按石林治疗佐以凉血止血。
（2）血淋阴虚如伴有咳嗽白痰，潮热盗汗，午后发热，可以用养阴清热法，加入青蒿，地骨皮，银柴胡。
（3）血淋兼水肿，临床常见于水肿患者。如浮肿不退，尿中带血量少色暗，可以用化气行水之法。
方用：五苓五皮饮，加入凉血止血之剂。如白茅根、丹皮、小蓟、炒蒲黄。
5. 膏淋
【主证】小便混浊如米泔水，或有滑腻之物，尿道热涩疼痛，舌质红，苔腻，脉数。
【分析】湿热下注膀胱，气化不利，不能制约脂液而下流——小便如米泔水，或为滑腻之物。
湿热留恋，亏耗肾阳——尿道热涩疼痛。苔腻，脉数。
【治则】程氏萆薢分清饮《医学心悟》
萆薢、车前子、茯苓、莲子、菖蒲、黄柏、丹参、白术。萆薢、菖蒲分清泌浊；黄柏、车前子、茯苓清热化湿；莲子丹参清心除烦；白术健脾化湿。
如病情日久反复不愈，涩痛减轻，淋出如脂，形体日瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，脉细弱无力，此属肾虚下亢不固，治疗宜补肾固涩，方剂用：六味地黄汤加味。并可加入菟丝子、莲须、芡实、龙骨、牡蛎，以补肾固涩。或改用知柏地黄汤加味较好。
6. 劳淋
【主证】小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，精神困惫，舌质淡脉虚弱。
劳淋多为热淋施治，湿伤阴热损阳，使肾之阴阳损伤而转变来。多为脾虚气陷，肾虚不固所致。
【分析】小便不甚赤涩，淋沥不已——久病正虚，脾肾两亏，膀胱气化无权。
时作时止，遇劳则发——劳则耗气，脾肾气虚，气化无权。
精神困惫，舌质淡脉虚弱——气血不足。
亦可出现腰痛，腰酸肢软，头昏耳鸣，畏寒肢冷等症，均属肾虚阴亏所致。
【治法】
健脾益肾。
【方药】无比山药丸。
山药、茯苓、泽泻——健脾利湿。
熟地、山萸肉、巴戟、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、苁蓉——益肾固涩。
加减：如少腹坠胀，脾虚气陷，小便点滴而出，可配合补中益气汤，以益气升陷。
如肾阴亏损，面色潮红，五心烦热，舌质红脉细数，可配合知柏地黄丸，以滋阴降火。
肾阳亏虚者可配合鹿角粉3克分二次冲服。
劳淋无正治，主要依靠复发时的临床表现去治疗。其证多属慢性久病，脾胃两亏所致，所以选用补益肾脾之无比山药丸治疗，常能取效。但又不能源方照搬，而应以当时之临床表现加减之。据多年观察，淋证因劳复发，多见小便频、急、涩、烧，故应想到兼有湿热未尽，或者复感湿热之邪。所以在用药时候应考虑加入黄柏、地锦草、败酱草之类以助其效。
饮食疗法
青茶：每日泡水频饮，有清热利尿通淋之作用，对气血膏淋均有一定之作用。
木耳30克，黄花菜120克，用水5碗煎成两碗。一日二次服用，治疗血淋。（常见药用食物）孙福泉编。蜂蜜90克，取水一碗，搅匀后一次服用。
淋证忌补忌汗说《金匮要略》云：“淋家不可发汗”。
《证治汇补》说：“气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。
按淋证之临床表现以小便热涩痛为主，虽有发热恶寒乃属正邪相争之表现，故不宜发汗祛邪，只宜清热利湿而取效，其病在下焦膀胱，清热利湿邪当自去。至于补法在淋证中只适用于慢性久痛，肾脾虚亏损者可用，如在急性期，热势明显症状较重最好勿施补方，以免拖延病情留邪不去，失去治疗时机。此时当猛攻直追，逐邪外出以达病愈。
结语淋证虽有五淋之分，但在临床上可用分为虚实两大类。实证以下焦湿热为主，治疗用清热利湿通淋法，虚证以脾肾两亏为主，治疗用健脾补肾法。如诸淋久久不愈，则往往表现为虚实错寒热并见。可将用表本皆顾予以治疗。
五淋之共同点为小便频数短涩滴沥刺痛，不同点可参之鉴别。治疗石淋用清热利湿通淋法，方剂用八正散，石苇散。气淋用利气疏导法，方剂用沉香散。血淋用清热利湿止血法，方剂用小蓟饮子和知柏地黄汤。膏淋用清热利湿分清泌浊，方剂用萆薢分清饮。劳淋用健脾益肾法，方用无比山药丸。
