刘女士，女，33岁，因“月经量少便秘放屁多半年”，2020年12月31日首诊。
行经时小腹胀痛，月经量极少，血块多，疲倦乏力、腰酸，习惯性便秘半年，大便干结如羊屎状，口干舌燥，腰膝酸软，胃纳一般，自觉肚子里面有一团气，胀气严重。睡眠一般。既往3次人流病史。已婚，育有1孩。
图丨首诊舌苔，中焦痰湿明显
1诊辩证：肝肾不足，气滞血瘀。
患者因反复多次流产，损伤气血及肾精，导致气血亏虚，肝肾不足，月经量少，腰酸乏力等，此是患者本证；又因中焦痰湿阻滞，气滞胃肠，导致胀气、便秘；久病成淤，故舌质暗红，肝区淤血阻滞，月经量少但是血块多。
用药如下：
山茱萸、熟地黄滋肾阴，补肾阳；茯苓配伍泽泻健脾祛湿利水，柴胡、香附理气行气疏肝解郁；大腹皮、枳壳配合草豆蔻理气下气，草豆蔻温中燥湿，特别合适脾胃痰湿偏于寒凉者；另外益母草清热凉血活血，当归补血行血；一点黄芩清热，防止大量燥热中药损伤中焦脾胃。
1诊用药
2021年1月11日，患者2诊，舌苔明显变薄，舌尖红消失，月经未来潮，余症状如前。
图丨2诊舌苔变薄
2诊更正证型：脾虚痰湿，气滞血瘀。
去山萸肉、熟地、当归等滋腻之品，加黄芪健脾补气温中，石菖蒲、苍术、制天南星燥湿化痰祛湿，枳壳易枳实加强破气行气的功效，黄芩易牡丹皮凉血清热。
2021年1月21日回访患者，放屁胀气明显减少。脸上长了痘痘。考虑跟用了黄芪有关。
2诊用药
思考：
枳实
枳实是一味行气通便药，破气消积，化痰散痞，用在便秘肚子胀气放屁多的患者身上，效果很好。
但是这里面要注意一下用量，很多医者说少量枳实能够提气，大量枳实能够降气，到底这个量是多少却没有定论。
临床上我治疗胃下垂腹胀，一般用5 - 10，治疗大便不通胃胀气，一般用 10 - 15 。
《中国药典》·枳实
但是不管是枳实还是豆蔻，这类燥湿行气的中药都是偏温热的，如果要用，患者一定不能有过于明显的热象，如果热象明显，那么考虑加一些清热泻热的中药，比如黄芩、牡丹皮，特别是合并月经病，这两味中药我很喜欢。
我是张医生，年轻的中医传播者。
图一就显示肺胃有火，这样都没看到，图1有用黄芩，图2已经很明显了还不下黄芩石膏知母麦冬之类[笑着哭]
乱来
好神奇。病症都沒有刻度。就表示病症无法对比强弱 神奇在于都无法对比病症強弱你还能修改参考古方。中医大师呀。上面这么简单。还有看不懂的。天天说辨症。辨症本身没有问题。根据病症开方很正常 而在参考古方就不懂辩症啦。 古人都死啦。你总不可能再见到吧。 医书记录的病症又是模糊的。两个模糊你如何对比谁大谁小。你都比不了谁大谁小你还能辨症什么。你都辨不了症啦 你参考古方如何实现。中医大师还说什么中药几千年验证 不知道中药重点是方子的量才是关键。也就是新的量才能治新症 你的新方子刚出来就几千年验证。中医大师还拿西医看病也说开方子多种药。不知道西药的药量是固定的吗。是写在药上 医生再写一次只是强调。最大的分别是。西药多个不是必须全服。西药分杀原因。去症状和预防三个方向 后面两个的药可以不吃的。西药的量是三期无数次服药检查服后效果记录数据后对比后总结出来。你中药一动就无效(因为你们说一人一方。如果方子变动还有效可就不对啦)。这你们中医大师也能说一样 中医大师最喜欢讲文化传承。不知道人最基本的目标是活下去。然后就是健康的活下去。在健康面前文化传承就是一堆屎