专家解读|陆琳娜:抗VEGF治疗,挽救黄斑变性受损视力

老唐的记事本 2024-06-24 16:57:12

听到“黄斑”,很多人以为是如老年斑、黄褐斑一般的皮肤问题。其实,黄斑并不是皮肤上的斑,而是眼底的一个区域,它集中了大量的感光细胞,这是眼睛感知光线、颜色、形状最关键、最敏感的区域。眼底黄斑区域出现如黄斑变性等问题,会直接影响视觉感知,出现视物凹凸扭曲、视觉缺失等症状。据最新权威统计,我国黄斑变性患者数量从1990年的1201万例增加至2015年的2665万例,预计到2050年将增加至5519万例。那么,得了黄斑变性该如何治疗呢?

扭曲破损的不是世界,而是眼底

年逾九旬的余老伯一边走出陆琳娜主任的诊室,一边对陆主任的治疗表示感谢。几年前的一天,余老伯从信箱里取回报纸,掏出放大镜准备读报。可他发现这天的报纸印得特别奇怪,一行行字歪歪扭扭的,即使用放大镜放大了仍很难看清。余老伯觉得大概是天气不好,眼睛格外花,只能遗憾地放下报纸。

过了两天,余老伯起床后照镜子发现,自己的脸有点歪。这可把他吓了一跳。前两天听健康科普讲座,专家说嘴歪眼斜是中风的症状之一,需要特别提防。于是他赶紧让老伴陪着去医院检查。医生初步检查后说,并没有发现余老伯有嘴角歪斜的情况,而且他说话交流都很清楚,应该不是脑卒中。了解前因后果后,医生建议余老伯去眼科做个检查,排除眼部的疾病。

陆主任接诊了余老伯后,立马让余老伯做OCT检查(光学相干断层成像检查)。一番检查下来,余老伯被确诊为年龄相关性黄斑变性(老年黄斑变性、AMD),建议先补充一些抗氧化维生素。之后余老伯定期在陆主任处检查,病况进展后做了抗VEGF治疗。余老伯的视力损失得到了有效的控制,现在还定期来眼科门诊随访开药。

专家解析

早中期AMD可补充抗氧化维生素

目前,年龄相关性黄斑变性(英文简称AMD)属于慢性病,几乎无法治愈,只能通过治疗干预,延缓其进展,减轻眼底黄斑的损伤。早期至中期的AMD没有造成明显的视觉损伤,此时可以在医生的指导下,补充抗氧化维生素(维生素C、维生素E)、矿物质(锌、铜)、叶黄素、玉米黄质等进行干预,防止向进展期AMD发展,避免视力明显下降。

研究表明,补充叶黄素、玉米黄质可提高黄斑区色素水平和对比敏感度。补充抗氧化维生素和矿物质等1年以上,能够保护患者视力。需要注意的是,抗氧化维生素和矿物质补充需达到一定剂量才可能产生相应获益。

但补充β胡萝卜素可能引起皮肤变黄,增加吸烟患者患肺癌的风险。补充锌可能增加因泌尿系统疾病而住院的风险,也可能引起铜缺乏性贫血。因此,长期使用维生素、矿物质等进行治疗,必须在专业医师的指导下进行。

湿性黄斑变性,可使用抗VEGF治疗

AMD可分为以退行性改变为主的干性老年黄斑变性,以及以脉络膜新生血管为主要特征的湿性老年黄斑变性。黄斑区域出现新生血管就容易造成水肿或出血,进一步破坏黄斑的结构。黄斑区域水肿就像原本平整的感光片变得凹凸扭曲,映射出的事物也像照哈哈镜一样变得扭曲歪斜,即出现视物变形的症状。当病情进一步加重,出现黄斑出血和黄斑结构破坏时,仿佛感光片缺损破碎,对事物的视觉则会出现缺失,造成成像困难,感觉有一块黑影遮挡在眼前,中心视力急剧下降。

由于湿性老年黄斑变性主要由于新生血管增生导致,因此在治疗时可采用向眼球内注射抑制新生血管的药物——抗血管内皮生长因子(抗VEGF药物)来控制病情,挽救视力。

目前临床上使用抗VEGF药物包括雷珠单克隆抗体、康柏西普和阿柏西普等,可用于不同情况的AMD患者的治疗。如果患者使用一种抗VEGF药物的治疗效果不佳,可更换其他抗VEGF药物。更多针对多个靶点的抗VEGF靶向药物仍在研发中,有望为患者治疗提供更多选择。

基因治疗,可进一步减少注射次数

目前VEGF药物治疗方案主要包括两大类:固定玻璃体腔注射给药和个体化玻璃体腔注射给药。

1.固定玻璃体腔注射给药。连续3个月每月注射1次,之后每2个月1次;初始3个月每月1次,之后每3个月一次。

2.个体化玻璃体腔注射给药。其主要包括初始3个月每月1次,之后按需治疗,即在疾病活动期进行抗VEGF治疗;初始3个月每月注射1次后,在患者随访时给予抗VEGF治疗,并视情况延长随访注射的时间间隔。

目前AMD基因治疗已经在临床试验中,可进一步减少患者注射抗VEGF药剂的频次。这种疗法是将注射进眼球的抗VEGF药物替换成基因药物,通过基因改造将眼内的组织转变成蛋白药的“生产工厂”,使其不断产生治疗黄斑变性的蛋白药物,自行完成用药,阻止黄斑区域血管生成。

早期发现老年黄斑变性,做好这两项检查

1.Amsler方格表:想要早发现AMD,则可以使用Amsler方格表进行自我检测。如果在观察Amsler方格表时,发现有格子出现扭曲变形,或部分区域存在遮挡现象,则要及时就诊。

2.OCT检查:随着年龄的增长,AMD的患病风险不断升高,因此建议50岁以上人群在自测的同时,还可以每年接受OCT(光学相干断层扫描)检查。这是一种安全快速无创的光学成像检测方式,没有放射性,仅需要0.6秒的时间就可以完成眼底3mm×3mm的扫描,可以清晰地显示类似组织学切片精度的视网膜十层结构的显影,非常容易发现早期的黄斑病变。

文/陈易

采访专家/上海第九人民医院 眼科

陆琳娜 主任医师

原文刊于《康复杂志》

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