透析中低氧血症(PIH)被定义为进行血液透析时，超过三分之一治疗时间存在动脉血氧饱和度（SaO2）≤90%。研究表明，超过10%的患者存在透析中低氧血症。虽然低氧血症在透析早期已被发现，但仍缺乏大量流行病学数据评估与患者预后的相关性。
目前研究表明，低氧血症发生原因可能与以下机制相关:
01
呼吸驱动力下降
透析时入睡、年龄相关化学传感器、脑干和呼吸肌之间的神经机械联系减弱能会影响动脉血氧饱和度。
02
氧气弥散受限
液体超负荷、肺淤血和血管钙化影响氧扩散，导致血氧减少。
03
氧运输障碍
血红蛋白浓度降低或红细胞数量减少、血液透析期间pH升高，引起红细胞携带及运输氧能力下降而造成低氧血症。
04
炎症反应
补体介导的B型透析器反应，伴有肺循环白细胞淤滞，导致肺泡通气/灌注不匹配。
05
心肌顿抑
透析中心肌顿抑导致心功能下降，心脏充盈和/或射血障碍，进而影响体循环和肺循环。
06
基础疾病
患者存在冠心病、心力衰竭、心律失常、慢性阻塞性肺病等基础心肺疾病，心肺代偿能力下降。
一项纳入1532例患者的多中心研究表明：低氧血症与高龄、长透析龄、透析间期体重增加较多以及充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病有关。低氧血症患者透析间期体重增加（IDWG）较多，中性粒细胞与淋巴细胞比值较高，白蛋白、血红蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度较低。
在该项研究中，低氧血症患者和无低氧血症患者动脉血氧饱和度在透析开始后即下降，最低动脉血氧饱和度大约在透析40分钟后，对照组下降0.3%，低氧血症患者下降0.5%。
该研究共记录1113例患者住院治疗：低氧血症150例，对照组963例。低氧血症与每患者年0.66例额外住院相关（P<0.01），低氧血症患者住院的单因素HR为1.46（95%CI，1.22至1.73;P<0.01）。171例患者在随访期间死亡：低氧血症组71例，对照组100例。单因素Kaplan-Meier分析表明低氧血症患者的死亡率显著升高（P<001）。
该研究发现，透析中低氧血症与炎症指标升高、促红素使用量增加以及更高的住院率和死亡率有关。
透析中低氧血症导致不愉快的透析治疗体验，进一步可能影响患者的生存预后。考虑到透析中低氧血症发病隐匿，临床中不常规监测，容易被忽视。我们根据本中心经验并结合相关文献，建议以下患者在血液透析治疗中全程氧疗：
01
透析中头痛
02
透析中高血压
03
透析中低血压
04
中度以上贫血
05
透析疲乏综合征
06
首次血液透析滤过
07
合并营养不良的老年患者
08
急、慢性心肺疾病：心力衰竭、心律失常、冠心病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等
以上内容为个人观点，仅供参考，临床实践中应由医护人员根据患者全身状况和耐受程度灵活把握。
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