国家医保局发文，各地开展定点药店“谈话”工作，涉及医保基金合规使用方面。

各地医保部门，找定点药店“谈话”

近日，国家医保局发文，全国各地医保部门集中开展定点零售药店合规经营谈话提醒。

据悉，今年5月，国家医保局对某知名连锁药店有关负责人进行了约谈，各地医保部门迅速跟进，对属地定点零售药店集中开展合规经营谈话提醒，规范其经营销售和医保基金使用行为，其中包括云南、吉林、贵州、海南、新疆等省份。

云南

省医保局对定点零售药店开展约谈，通报近年来医保部门查处的定点零售药店违法违规使用医保基金情况，解读相关法律法规和政策文件，进一步强化定点零售药店诚信守法合规经营的理念。印发《云南省定点零售药店医保基金使用负面清单》，组织全省所有医保定点零售药店开展常态化自查自纠，避免违法违规使用医保基金问题再次发生。

海南

省医保局印发《关于加强定点零售药店监管工作的通知》，18个市县医保部门同步对省内包括“双通道”药店、门诊统筹药店在内的1314家定点零售药店开展集中谈话提醒，引导督促定点零售药店切实抓好制度建设、政策培训、政策执行和自查自纠等工作，推动定点零售药店切实履行好基金使用主体责任。

今年6月，药店经理人发文《国家医保局：今年，约谈「严重骗保」药店》并且多次提到，国家医保局将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

另外，国家医保局有关负责人还表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管。督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。

随后，湖南医保局在长沙组织召开全省医保定点零售药店重点对象集中警示培训暨大数据线索交办会，全省120多家医保定点药店企业负责人参加了这次会议。

此外，该会议还有各市州医保局基金监管分管领导、基金监管科科长及经办机构稽核工作负责人共200余人参与。

会议要求，在8月底前，全省要完成定点药店重点对象警示培训全覆盖，违法违规问题自查自纠全覆盖，大数据重点线索现场核查全覆盖。

值得关注的是，湖南省医保局副局长张棉长在会议中指出，从各地实际运行情况来看，药品零售领域医保基金监管形势严峻，系统整治规范势不容缓；医保违法违规问题屡禁不止，警示警醒刻不容缓；大数据风险预警信号频发，彻查彻改急不容缓。

“回流药”被重点盯上，相关流程涉及药店

今年上半年，不少药店“回流药”案件也被央视等媒体重点报道，引起业界和社会广泛关注，其中就涉及药店直接或辅助销售“回流药”问题。国家医保局明确表示，直接销售或间接辅助销售“回流药”的均涉嫌欺诈骗保。

央视新闻还报道称，国家医保局正积极探索开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，完善医保智能监控系统智能提醒功能，杜绝不同医院之间轮番重复开药，多开药品转卖牟利的现象。

截至今年6月，全国已有近半省份已启动开药异常提醒的工作，其中北京、天津、宁夏已经基本实现全覆盖；据悉，“开药异常提醒”也将在国家层面上做相关部署。

国家医保局：定点药店药价，加强监测治理

除了“回流药”问题，药店药价治理也被医保部门高度关注。

今年3月，国家医保局发文，副局长施子海已在多地调研定点零售药店药品价格管理等工作。

施子海强调，要进一步探索定点零售药店药品价格管理，总结完善沈阳市、大连市探索的通过线上的方式，对定点零售药店线下价格进行比价的实践，方便患者选择经济性更优的药店，推进定点零售药店价格公示、监测与治理。

今年5月，药店行业流传一份省医保文件，里面着重提到，医保部门按国家局的要求在数据校准的基础上，梳理实际售价高于众数或网络药店售价的全部定点药店，并提醒涉及定点药店限期整改，对不及时整改的定点药店，可按照省局相关规定中止医保协议2-4个月。

原则上，定点药店实际销售价格不应高于本省众数，同一定点药店的线下销售价格不应明显高于该药店通过网络售药平台展示的价格(各省可根据本省实体药店线上销售的竞争程度、供给情况，按10-20%左右掌握)；纳入医保支付结算的售价不应高于非医保支付结算的售价。

同时，医保部门要举一反三探索定点药店其他药品价格比价、监测和治理的政策措施，定期开展定点药店药品价格监测。