北大医学女博士健康说原创美文第1464期

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝请求，分享中医辨治口腔扁平苔藓的思路和方法。

对于口腔扁平苔藓，西医认为和多因素有关，包括遗传、免疫、感染、精神情绪、物理刺激、系统性疾病和用药有关。研究证实丙肝病毒感染和幽门螺旋杆菌和口腔扁平苔藓有关。而长期吃非甾体抗炎药、降压药、抗疟疾药也能导致口腔扁平苔藓。

在中医，根据口腔扁平苔藓症状和疾病特征，没有糜烂的归为口藓、口蕈，已经糜烂的归为口破、口糜。

对于口腔扁平苔藓的病因，浙江中医药一附院余土根教授认为内因和外因相互作用，导致体内脏腑阴阳失调和气血运行不畅，是导致口腔扁平苔藓的病理基础。

具体来说，外因包括外感邪气和外来刺激。外邪多以湿热为主，湿热可直接侵袭口舌黏膜，导致口腔扁平苔藓。

湿为阴血，容易阻遏阳气，导致气机气血运行缓慢，容易蓄积在脏腑经络，气机升降失常。而湿性黏腻胶着难化，缠绵难愈，可让口腔扁平苔藓反复发作，久治不愈。

热为阳邪，阳盛则阴虚，热盛可迫使津液外泄，所以阴津消耗蒸灼，所以容易伤及阴津。再者，热邪可入血分，壅聚在局部，而导致肌肉肌肤腐烂成脓，导致疮疡痈疽。

所以湿邪和热邪合邪为患，黏膜失去濡养，局部微循环障碍，导致口腔扁平苔藓。

内因治病，包括心脾积热、脾胃湿热、阴虚内燥、脾胃虚弱、肝郁化火等都可以导致口腔扁平苔藓。

具体来说，口舌为心脾的外候，脾开窍于口，心开窍于舌，口腔内的病变可以责之于心脾病变的外在表现。如果平时饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之脾胃亏虚，运化水湿不及，湿热内生。心经实火上炎，导致口藓。热盛容易损及肾阴阴血，久之则阴虚，血脉干涸，气血凝滞不行。或者素体阴虚，肝肾苦修，外不能濡养，内暗耗阴液，所以外则肌表不荣，导致口舌生疮，苔藓疮面粗糙疼痛。

余土根根据自己多年的口腔扁平苔藓临床经验，认为脾胃虚弱是导致口腔扁平苔藓的重要病因之一。

脾是后天之本，要四季旺脾，身体就不会受邪。

如脾胃亏虚，不能运化水谷精微，气血生化乏源，人体营养不足，黏膜就容易失去濡养，则易于受外邪侵袭。或者脾胃亏虚，湿浊内生，郁久生热，湿热循经上炎熏蒸口舌，导致口糜。

而情志不畅，也会让肝郁生热，气机疏泄升降紊乱，阳气郁闭不发，肝气郁结，血行不畅，瘀阻在内，也会形成疮疡发在口舌。

怎么治？

针对口腔扁平苔藓，余教授总结多少年的临床经验，认为应该以“清热祛湿为先，健脾和胃为本，滋阴润燥为务，解郁祛瘀为要”的治疗大法。

具体来说，清热祛湿，逐湿热二邪外出。

健脾和胃，是治口腔扁平苔藓之本，能恢复脾胃运化，升清降浊，疾病不会复发。

滋阴润燥，是针对口腔扁平苔藓久之阴虚火旺的特点，同时益气养血。

调节情志，解郁化瘀，因为口腔扁平苔藓患者多存在急躁或抑郁的负面心理，所以要调畅情志，解郁化瘀，让逆乱气机疏泄正常，则利于身体自我调节。

具体如何治，用什么药，我们明天的科普继续分享。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第3期《浙江中医药大学学报杂志》楼雨菲等文章《玉兔跟治疗口腔扁平苔藓的临床经验》。