北大医学女博士健康说原创美文第1431期

大家好，今天内容分享一个中医自拟经验方健脾益肾祛湿清热化痰通络降尿酸的详细案例。

66岁老陈痛风史30多年，几十年来痛风反反复复，这两年，发现肌酐也高了。平时吃苯溴马隆，尿酸也控制的不理想。

还有高血压，吃药能控制在 120/80 的样子。

既然发现肌酐高，尿酸盐伤及到肾，就不能在按照以前自认为正确的方法调理了，所以老陈想找中医系统调理一段时间。

刻诊见，老陈左手掌指关节疼痛显著，右侧身体活动不灵活伴有疼痛，大便一天两三次，不规律，质稀软，小便调，饮食尚可，舌边见红，苔黄。

相关检查：尿酸 487，尿素氮 6.9，肌酐 165.

据此中医辨证为脾肾两虚湿热痹阻痛风肾，治以健脾益肾清热祛湿泄浊降酸方，我们可以称之为健脾益肾泄浊方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

川续断、桑寄生、杜仲、怀牛膝、生黄芪、防风、宣木瓜、丹参、茵陈、土茯苓、生蒲黄、积雪草、五灵脂（包煎）、车前子（包煎）、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、玉米须、制大黄、炒芡实。

此方常发水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半，日一剂，先服三剂，无不适再服 11 剂。

果然，半月后复诊，老陈说服药后疼痛显著好转，没有明显的小关节疼痛，脚底稍有痉痛不适，右边身体活动不利，睡眠不好。效不更方，上方加青风藤、鸡血藤增强通络止痛效果，另外给以炒山药协助健脾益肾效果，减小大黄用量，以缓缓图之。再服 14 剂。

之后老陈和朋友一起喝酒，痛风发作，自行服用双氯芬酸钠后左手关节还是疼痛，双肾囊肿，双肾结晶，效不更方上方加泽兰、泽泻、茅庐根、萹蓄、丝瓜络后继续调理。

后复查尿酸降到 304，血肌酐降到 100。

老陈看到中药效果，要求继续中药调理，自觉症状缓解，尿酸稳定，血肌酐稳定后，停药。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.老陈是 30 年老痛风，久病必须，久病及肾，累及肾脏，导致痛风肾。当然部分痛风患者不经痛风阶段也会直接痛风肾。

2.老陈平素嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，损及脾脏，脾胃亏虚运化不足，导致痰湿内停，郁久生瘀，浊瘀痹阻经络。从而形成脾肾两虚，湿热痹阻的复杂病机。

3.因此给老陈的辨治方法是健脾益肾、清热祛湿活血通络降尿酸。组方里有这些思路：黄芪补肾气，佐以芡实健脾益肾，养先天。用防风、木瓜、土茯苓、来舒筋活络化湿。用丹参、五灵脂、牛膝来活血化瘀止痛。用白花蛇舌草、半枝莲、石打穿来清热解毒，化瘀利尿。同时配伍茵陈、生蒲黄、积雪草、车前子来清热利湿，让浊邪从小便而出。再加川续断、桑寄生、杜仲补益肝肾。用制大黄通腑，让浊邪从大便而出。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第2期《 中医学报杂志》王文腾文章《国医大师邹燕勤从虚、湿、瘀论治痛风性肾病》。