北大医学女博士健康说原创美文第1505期

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝后台私信请求分享中医经验方有效治疗难治性痛风的详细案例。

患者老王61岁，有10多年的痛风病史，过去 10 年每每遇到痛风急性发作，就用秋水仙碱、依托考昔来抗炎镇痛，疼痛缓解后就用被秀马龙降尿酸，同时结合碳酸氢钠碱化尿液，预防泌尿系结石。

因为苯溴马隆联合碳酸氢钠降尿酸的做法并不彻底，也不系统，尿酸控制的不够理想，所以老王的痛风还是频繁发作，并逐渐从开始的第一跖趾关节进展到双踝、双膝关节红肿热痛，尿酸也总是在 400 到 700之间波动，并不理想。

而且在三年前在两脚第一跖趾关节、双踝和双膝关节处长出了痛风石，大小不一。

特别需要提醒的是，最近半年来，老王的痛风持续发作，即使按照以前的抗炎镇痛的方法，疼痛也得不到缓解，局部皮温高，严重影响老王的睡眠和日常生活，行走不变，伴有身体疲倦乏力，，饮食也变得不好了，稍微一动大出汗不止，大小便正常，舌红太庞大边有齿痕，苔黄腻厚。

查尿酸，在 758，好吗，好高。血沉在 83，C 反应蛋白在 10.2.

这老王是进展到难治性痛风，而且这次发作是难治性头发急性期，中医辨证为浊毒蕴阻证痛风急性期。

治疗自然给以清热解毒，化瘀通络降浊的方法，方以经验方二金汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

金银花、玄参、甘草、当归、滑石（包煎）、海金沙（包煎）、金钱草、薏苡仁、红小豆、牡丹皮、土茯苓、土大黄、党参、川牛膝、葛根、车前草、毛冬青。

果然，老王喝了一周，多处痛风关节红肿热痛大减，关节功能显著改善，活动趋于正常，但是苔黄水滑，舌胖大。

效不更方，上方去玄参、牡丹皮、红小豆后，加麸炒白术、石斛、蜈蚣加强健脾祛湿、滋阴生津、活血化瘀的效果，继续调理。

三诊时，老王的右膝关节胃痛，关节肿胀消失，停药期间痛风未再复发，行动正常，但舌还是偏胖，复查尿酸已经降到了 325，效不更方，二诊方加陈皮、茯苓、法半夏，加强健脾理气化痰祛湿的效果，再服一个月。

再诊时，老王痛风关节症状完全消失，关节处的多处痛风石开始变软变小，开始被身体吸收，偶尔乏力。已经进入缓解期，正虚邪恋，表现为脾虚运健失司。

治疗改为健脾助运的私立，方以参苓白术散合二陈汤加减方，组方：

党参、麸炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、薏苡仁、砂仁、山药、炒白扁豆、莲子肉、白芥子、甘草、瓜蒌、红花。

此方再服一月，查尿酸降到 310，血沉和 C 反应蛋白都降到正常值。上方继续服用，让痛风石进一步吸收变小，预防复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.案例中老王痛风由进展到慢性期难治性痛风，多处痛风石，而且首诊是慢性期痛风急发作，急则治其标，所以用二金汤经验方来去除浊毒清热祛湿逐瘀，佐以健脾护胃之品，标本兼治。

2.二诊时，关节红肿热痛大减，进入缓解期，所以去玄参、牡丹皮、赤小豆等减轻方子里寒凉清热的药力，酌情加入白术、石斛等健脾生津扶正之品，顾护正气。

3.三四诊时，老王已经从急性期缓解期进入间歇期，血尿酸显著下降，痛风关节症状几乎缓解，所以改方以参苓白术散合二陈汤来强化健脾祛湿化痰的功效，扶正祛邪，预防复发。整体思路还是很好的。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2022年第10期《 中国中医药信息杂志》杨家熙等文章《基于浊毒理论辨治难治性痛风》。。