北大医学女博士健康说原创美文第1418期

大家好，今天科普分享中医健脾祛湿汤灵活加减治疗急性期和慢性期痛风的具体案例。

在中医眼里，脾虚湿盛内阻是痛风发作的关键，并贯穿急性期、间歇期和慢性期痛风的整个疾病全过程，而“湿、浊、痰、瘀”是痛风主要的病理基础。

所以治疗痛风尿酸高，在指标（止痛、清热祛湿化痰祛瘀）的同时，注重痛风疾病的根本脾虚或脾肾虚应用于全过程，才是停药后尿酸不再高，痛风不会犯的治本之法。

举个例子——

45岁张先生，痛风5年，过去发作对症抗炎镇痛，疼痛会缓解。这次治疗是两手腕关节和右足背肿痛 2 天不去，因为过往吃西药有不良反应，所以这次想试试中医方法。

张先生有高血压1年多，没有糖尿病和冠心病等心血管疾病，家里其他人也没有痛风。

这次发作，是张先生在2天和同事一起聚餐，吃海鲜喝啤酒，于当日凌晨发作被痛醒。

刻诊见右侧腕关节和右侧足背疼痛剧烈，局部皮肤红，触之灼热，皮温高，踝关节活动轻微受限，不能正常行走，身不热。

观舌淡红，舌胖大齿痕舌，苔薄白。

相关检查结果：尿酸 540，谷草谷丙转氨酶都高，C 反应蛋白高，类风湿因子阴性。

中医给张先生诊断为痰湿蕴结、壅滞经络证痛风急性期。

急则治其标，再者张先生也有强烈尽快止痛的迫切愿望，中医施以健脾祛湿汤以健脾燥湿散结、通络化瘀止痛的方法，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

薏苡仁、黄芪、党参、白术、山药、茯苓、萆薢、砂仁、甘草、川芎、赤芍、丹参、香附、虎杖、山慈姑、黄柏。

这个方子里，可以分五组药看：

1.健脾益气、祛湿泄浊组，为君药：黄芪、薏苡仁、党参。

2.运脾化湿组，为臣药：白术、山坳、茯苓、萆薢。

3.醒脾和胃祛湿组，为佐药：砂仁、甘草。

4.通络化瘀通利关节组，为佐药：川芎、赤芍、丹参、香附。

5.清热祛湿凉血解毒止痛组，为佐药：虎杖、山慈姑、黄柏。

果然，张先生服用此药仅三天，痛风诸症皆消，右腕关节和右侧足背及踝关节活动正常。但尿酸没怎么降低。对比以前服用秋水仙碱和非甾体抗炎药的治疗感受，对中医方法信心大增。

观其舌脉象：舌胖减轻，舌偏暗，不红，苔白。中医考虑热清急症已去，进入间歇期，辨证为脾虚湿盛壅滞经脉，效不更方，上方略加调整，去虎杖、黄柏、山慈姑、赤芍、丹参后加枳壳、连翘、柴胡，继续健脾燥湿活血通络。此方服用六剂。

调整后的方子，更加强化了健脾利湿泄浊、化瘀同理关节的功效。

果然，张先生服用后感到身体轻松，精力充沛，大便规律，尿酸降到 520，炎症指标归到正常。

张先生再诊时，病情进入慢性期，周身无不适，舌淡胖，不红，苔白，正虚邪恋，脾虚湿困，清阳不升。

缓则治其本，继续健脾祛湿、温肾通络、活血化瘀调理，组方：

薏苡仁、黄芪、党参、白术、山药、茯苓、萆薢、砂仁、川芎、桂枝、乳香、桑寄生、秦艽、仙灵脾、山茱萸。

这个方子健脾益肾，祛湿泄浊化瘀通利关节。张先生服用一个月，尿酸降到 402。

效不更方，上方继续服用一个月，尿酸降到 320，改为健脾丸中成药巩固三月，期间尿酸稳定在 360 上下服用，停服。

之后两年随访，维持很好，张先生很满意。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.痛风五年，没有系统治疗，反反复复，这次发作因为西药不良反应而改为中药。

2.精准辨证，遣方用药，仅仅三剂急性期症状消失，患者很满意。

3.继续中药调理间歇期和慢性期，上下三个月，尿酸从 560 降到 320，改中成药巩固，随访两年病情稳定，很满意。

这就是纯正的中医治痛风降尿酸的普通而经典的案例。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第2期《 中医临床研究杂志》李雯燕等文章《从“脾虚湿盛”论治痛风全程体会》。。