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在战争片中，我们常常听到“炮弹不长眼，不会两次落入同一个弹坑”的说法，这句话以形象生动的方式描绘了战争中的不确定性。它意味着即使一个地方已经遭受过攻击，再次受到攻击的可能性仍然较低。

然而，当我们把视线转向医学领域，尤其是肿瘤学领域时，这种“不长眼”的规律似乎不再适用。⚠️事实上，在同一患者身上出现两个或多个肿瘤的情况并不罕见。

随着医疗技术的不断发展和进步，癌症患者的生存期得到了显著的提升。然而，有个问题值得我们关注，二次患癌！

如果一个人患上两种或更多的癌症，医学界称为多原发癌症（MPC），⚠️第二原发性恶性肿瘤的出现要注意。

二次患癌是指在初次诊断出原发性肿瘤后，至少经过两个月的时间，患者体内的新部位或组织中独立形成了新的肿瘤。

乳腺癌患者朋友需要特别注意两个部位的肿瘤，甲状腺癌和卵巢癌。

一、甲状腺癌

甲状腺癌在乳腺癌患者再次罹患的“二次癌”中比较常见。

临床研究发现乳腺癌与甲状腺癌之间存在着一种潜在的、双向的致病关联。这意味着，无论是乳腺癌患者还是甲状腺癌患者，他们罹患另一种癌症的风险都比正常人群要高。

资料显示，女性乳腺癌患者在之后的生活中，甲状腺癌的发病率会增至原来的两倍。男性乳腺癌患者，他们在之后的生活中甲状腺癌的发病率更是激增了惊人的19倍！

导致甲状腺癌风险增高的致病因素多种多样，包括激素水平的变化、家族遗传因素、肥胖问题、机体免疫力下降，以及放射治疗和一些特定药物治疗（如选择性雌激素受体调节剂）等。这些因素可能会单独或共同作用，增加患者罹患甲状腺癌的风险。

二、卵巢癌

研究显示，女性在50岁后如被诊断出乳腺癌，未来5年内罹患卵巢癌的风险会大幅上升。令人震惊的是，那些在50岁前就已确诊乳腺癌的女性，其再次患上卵巢癌的风险竟高达50岁后确诊者的4.3倍。

那么，为何会出现这种风险增加的情况呢？现有研究认为，这主要可以归结为两大因素。

首先是家族遗传背景。

卵巢和乳腺作为性激素调节的靶器官，它们之间存在一些共同的致病基因，如BRCA1/2。这些基因的突变，如BRCA1的突变，会使卵巢癌的患病风险增加35%/46%，而BRCA2的突变则会使风险增加13%-/23%。

其次，生活环境和心理因素。

研究发现，即使没有乳腺癌家族史，那些已确诊乳腺癌的女性，如果长期处于巨大的心理压力、精神抑郁、睡眠不足、生活压力大的状态中，增加卵巢癌的风险。这可能是由于这些压力因素影响了女性的内分泌系统，从而对卵巢健康产生了影响。

⚠️二次患癌不同于乳腺癌复发转移

二次患癌与肿瘤的复发或转移是两个截然不同的概念。⚠️它不是原始肿瘤的重新活跃或扩散，而是患者不幸地再次患上了另一种类型的癌症。

大部分肿瘤因其独特的病理组织类型，可以轻易地排除转移性肿瘤，并确认为第二原发性肿瘤。

如病理类型相同或癌灶位置相近时，难以鉴别时，可以运用免疫组织化学或肿瘤分子生物学技术进一步进行确定。

此外，随着影像技术和内镜技术的不断进步，为区分原发和继发肿瘤提供了有力的支持。举例来说，越来越多的证据表明，第二原发肿瘤的18 FDG PET/CT表现具有独特性，使其相较于其他影像设备更容易被发现。

预防二次患癌

预防二次原发肿瘤的策略与首次肿瘤的预防方法相似，均涵盖三个层级的预防措施。

一级预防，它坚持预防优于治疗的理念。通过保持健康的生活习惯，我们可以尽可能地减少或消除潜在的致癌因素，进而最大程度地保护我们的身体健康。

二级预防聚焦于癌前病变或早期癌症的筛查。通过定期的体检和复查，我们能够实现肿瘤的早期发现、诊断和治疗，从而有效阻止疾病的进一步恶化。

乳腺癌术后，肺脏、肝脏和骨是最常见的转移部位，而甲状腺和卵巢常被忽视，超声检查是一种非常有效的手段，也比较方便。

三级预防是合理的治疗。

对于我们来说，了解二次患癌，只有正确理解这一现象，才能更好地预防它。同时，我们也期待在未来的医疗发展中，能够找到更多突破性的治疗方法，为癌症患者带来更好的生存机会和生活质量。

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