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阿司匹林是老年朋友非常熟悉的一种药物，很多老年人都曾经或正在使用阿司匹林预防血栓的形成，维护心脑血管健康。不过，并不建议大家在没有医嘱的情况下使用阿司匹林，用不对了可能会增大潜在危害发生风险！

因为阿司匹林会抑制血小板，长期服用会增加出血风险的，如脑出血、胃肠道出血、皮肤瘀斑等，盲目服药，不仅达不到治疗的目的，还给老年朋友的身体带来更大的伤害。

就像我之前接诊的一个患者，凭着自己的判断，每天早晚各服用了一片阿司匹林，希望心脑血管更健康。但是，服药一段时间之后的一个晚上，他突然感到胃部一阵剧烈疼痛，紧接着是难以忍受的灼烧感，汗水瞬间浸湿了他的衣衫。

意识到情况不妙，他强忍着疼痛拨打了急救电话。在医院里，为其安排了一系列紧急检查，最终确定他患上了胃出血，而罪魁祸首正是他自行服用的阿司匹林。

还有个患者自行服用阿司匹林，不过他并不是想用来预防血栓形成，而是为了缓解头痛。这是一名70岁的老人，身体硬朗，尽管岁月在他的脸上留下了痕迹，但他的精神依然矍铄。王大爷有个习惯，每当感觉身体有些不适，他总是喜欢自己找药吃。

这天，王大爷突然觉得头有些痛，可能是天气变化的原因，也可能是最近有些劳累。他想了想，从家里的药箱里找出了一瓶阿司匹林。他知道这药能止痛，以前也吃过，效果还不错。于是，他没有多想，就按照瓶子上的说明，自行服用了两片阿司匹林。

起初，头痛确实有所缓解，王大爷也觉得自己的做法很明智。然而，好景不长，第二天早上，他突然觉得胃部一阵剧痛，接着是难以忍受的灼烧感。

他强忍着疼痛，试图找些药来缓解，但这次，药箱里的药似乎都失去了效力。紧急就医，同样查出他患上了胃出血，而原因正是他自行服用的阿司匹林。

两个患者都出现了胃出血，为什么阿司匹林这种药物还存在呢？

大家要知道：讲述这两个案件，并不是告诉大家阿司匹林不能吃，会导致胃出血；其实，服用阿司匹林出现胃出血的概率并不算高，百分之几或者是百分之零点几的概率，但是遭不住大家吃不对的话，这一概率可能会增大。

因此，我们建议老年朋友在使用阿司匹林前，应积极的向医生咨询，同时严格按照医生规定的剂量、时间服用。

看到这里，有些朋友可能会问了，既然吃阿司匹林有可能带来这么多问题，有没有其他既能预防血栓又不增加出血风险的药物呢？

别说，或许还真有！

有一种药物叫做乙酰半胱氨酸，早在1963年就在美国上市，2020年进入我国。

通常情况下，这款药物是作为黏痰溶解剂使用的，可以帮助缓解患者因为呼吸系统粘性分泌物过多引发的不适，再就是用于治疗对乙酰氨基酚中毒问题。

不过，2017年有学者在期刊Circulation上发表了一项有关乙酰半胱氨酸的研究，该研究通过实验模型来观察乙酰半胱氨酸对动脉血栓到底有何影响。

实验结果显示，乙酰半胱氨酸对于血栓是具有溶解作用的，这可能是因为乙酰半胱氨酸进入人体后，会切断一种叫做VWF多聚体的物质，使其发生蛋白水解，进而达到溶解血栓的作用，使动脉通畅。

此外，2023年在期刊《Arteriosclerosis Thrombosis And Vascular Biology》上的一篇文章也对乙酰半胱氨酸做了类似的实验，实验中不仅发现了乙酰半胱氨酸具有溶栓作用，还发现该药物在预防血栓的同时并不会增加患者的出血风险。

研究人员推测， 乙酰半胱氨酸之所以不增加出血风险，很有可能是因为该药物能够扩张血液微循环，进而达到维护血管健康的目的。

不过，要提示大家的是，目前乙酰半胱氨酸不增加出血风险的抗血栓作用还未完全明确，实验对象主要以动物试验为主，我们并不能盲目的使用乙酰半胱氨酸来预防血栓，以免带来其它的健康风险。

当然，这并不代表这个发现就毫无意义，要知道，一款新药的研发耗费的时间、金钱都是非常巨大的，老药新用可以极大的节省药物研发成本，让患者获得更多的实惠。

再者，即使乙酰半胱氨酸还不能投入预防血栓的治疗中，也有不少药物是具有预防血栓功能的，快来了解一下吧！

不知道大家有没有听说过利伐沙班，这种药物首次上市时间为2008年，当时是在加拿大和欧盟上市的，2009年在我国上市，已经有10多年的历史了。

该药物属于高选择性抗凝药物，对于预防血栓形成有非常良好的效果。在出血风险上来看，长期服用利伐沙班虽然存在一定的出血风险，但是出血风险相对降低。

不过，利伐沙班在胃肠道上的出血风险相对较高，对于胃肠功能不好或存在胃肠疾病的患者来说，使用利伐沙班应该慎重一些。

此外，虽然利伐沙班的总体出血风险要小一些，但是这款药物更适合预防下肢髋关节和膝关节术后的深静脉血栓与肺栓塞，这点也需要大家注意。

此外，达比加群酯也是一款比较有效的预防血栓药物，该药物于2013年在我国上市，2017年正式进入全国医保，在预防全身性栓塞上有着出色的表现。

而且，达比加群酯在与华法林的对照研究中，曾经表现出良好的预防血栓的效果（效果与华法林基本相似）与较低的出血风险，据统计，达比加群酯的出血风险要比华法林出血风险低46%。

最重要的是，Lancet haematol上的一项研究显示达比加群酯在调整用药剂量后，对于18岁以下的静脉血栓栓塞患者也有效，且疗效与标准护理基本相当，而药代动力学却与成人相似，很有可能是替代标准护理的最合适的药物。

除了上述这些药物外，科研人员还在致力于研发更多可以有效降低血栓风险且出血风险小的药物，如FXla抑制剂、高负载肽纳米颗粒等，相信在未来会有更多的优秀药物供我们选择与使用。

最后，还要提示大家的是，即便我们必须要使用阿司匹林，也不要过于担忧出血风险，如果可以记住这几点，是可以有效降低出血风险的！

1.明确自身是否需要服用阿司匹林

很多老年人喜欢自己给自己“开药方”，这种习惯的养成和过去医疗资源匮乏有很大的关系。但是，这并不代表这种做法是正确的，我们并不具备相关的专业知识，很难判断自身到底是否需要服药，盲目服药有可能给身体带来其它的伤害。

因此，如果我们想要服用阿司匹林，一定要前往医院在医生的帮助下明确自身是否需要服用阿司匹林，不要自行服药。

2.选择合适的药物剂量

由于阿司匹林的发展历史较长，它的药物剂型也有很多，片剂、栓剂、泡腾片等，不同剂量的用药剂量不同。而且，阿司匹林可以用于镇痛、解热、抗凝、抗风湿性疾病等，适应症较多，不同疾病的用药量也不同。

用药量不足的话，可能无法达到理想的治疗效果，用药不足的话，有可能增加副作用的风险，出血风险也同样有可能增加。

所以，我们在使用阿司匹林的时候，一定要在医生的指导下根据自身病情选择合适的用药剂量。

3.坚持长期观察、定期复查

即便我们多方面都很注意，由于每个人的身体状况不同，依旧有出血的可能。

我们应该养成长期观察的习惯，看自身是否存在出血点、是否存在黑便问题等，有这些情况应该及时就医。如果没有这些问题，我们也应该养成定期复查的习惯，因为有一些出血点是我们观察到的，建议长期服用阿司匹林的朋友能够坚持半年到一年进行复查，尽量排除出血风险。

想要预防血栓，又担心吃阿司匹林出血风险高？

我们在不断研究出血风险低的抗血栓药物，如FXla抑制剂、高负载肽纳米颗粒等，现在也有出血风险较低的已上市药物，如利伐沙班、达比加群酯、乙酰半胱氨酸等，不过乙酰半胱氨酸在预防血栓的作用上还未完全证实，不建议大家直接使用该药物预防血栓。

另外，大家如果确实需要使用阿司匹林，也可以通过明确自身是否需要服用阿司匹林、选择合适的用药剂量、坚持长期观察与定期复查。

参考文献：

【1】A C B ,J K A ,Jorge P D , et al.N-Acetyl Cysteine Prevents Arterial Thrombosis in a Dose-Dependent Manner In Vitro and in Mice.[J].Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology,2023,44(2):e39-e53.

【2】李灿灿,龙辉.抗血小板药物相关下消化道出血研究进展[J].临床消化病杂志,2023,35(05):423-426.

【3】彭秋雨,高举,陈敏.N-乙酰半胱氨酸在血液系统疾病治疗中的研究进展[J].中国药房,2021,32(01):115-120.

【4】Sara L D M ,Clément G ,A B H , et al.Potent Thrombolytic Effect of N -Acetylcysteine on Arterial Thrombi.[J].Circulation,2017,136(7):646-660.