旁观者心肺复苏（CPR）与院外心搏骤停（OHCA）患者较高的生存率相关，但其与生存率的相关性是否因患者的性别、种族和民族而异尚不清楚。既往研究发现，与白人相比，患有OHCA的黑人和西班牙裔人接受旁观者CPR的可能性较小。同样，与男性相比，患有OHCA的女性在公共场所接受旁观者CPR的可能性更小。这些差异可能部分归因于黑人和西班牙裔社区的CPR培训率较低，以及旁观者在CPR中接触女性胸部时的犹豫。因此，有的国家组织优先考虑在旁观者CPR率较低的人群中进行CPR培训，包括使用非传统形式（例如，在线视频和社交媒体）。
研究背景
虽然目前的努力集中在提高治疗不足人群的旁观者CPR的总体比率，以解决生存差异，但尚不清楚旁观者CPR与生存率之间的联系在黑人和西班牙裔人中与白人相比是否相似，在女性中与男性相比是否相似。如果在这些人群中，旁观者CPR与生存率之间的关联强度较低，那么仅仅增加CPR培训率可能不足以减少差异。此外，如果旁观者CPR与生存率之间存在性别、种族和民族差异，了解这些差异是否可归因于黑人和西班牙裔人中旁观者启动CPR的较长延迟将很重要。
因此，研究者使用美国国家登记处数据，根据性别、种族和民族的OHCA患者，研究旁观者CPR与生存率之间是否存在差异关联。如果存在差异关联，探讨原因是否在于旁观者CPR启动或应急响应人员到达的延迟时间较长，以及这些模式在各个社区是否一致。
研究方法
在一个大型美国注册中心，研究纳入在2013~2022年期间确诊的623 342例非创伤性院外心搏骤停患者，用于这项观察性队列研究。使用分层逻辑回归，检查旁观者CPR与患者性别、种族和民族、总体和社区阶层之间生存结局的关系是否存在差异。
研究结果
平均年龄62.1±17.1岁，女性占35.9%。近一半的患者（49.8%）是非西班牙裔白人；20.6%是非西班牙裔黑人；7.3%为西班牙裔人；2.9%为亚洲人；0.4%是美洲原住民。总体而言，58 098例（9.3%）存活至出院。虽然在每个种族和族裔群体中，旁观者CPR与更高的生存率相关，但在每个种族和族裔群体中，旁观者CPR与未进行旁观者CPR的患者相关性在白人（校正比值比[OR]1.33，95%CI：1.30~1.37）和印第安人（OR=1.40，95%CI：1.02~1.90）中最高，在黑人个体中最低（OR=1.09，95%CI：1.04~1.14；P交互<0.001）。西班牙患者进行旁观者CPR与不进行旁观者CPR的校正OR为1.29（95%CI：1.20~1.139），亚洲患者为1.27（95% CI：1.12~1.42），未知种族患者为1.31（95%CI：1.25~1.36）。同样，旁观者CPR在两性中均与更高的生存率相关，但它与生存率的相关性男性（校正OR=1.35，95%CI：1.31~1.38）高于女性（校正OR=1.15，95%CI：1.12~1.19；P交互<0.001）。黑人和女性旁观者CPR的弱关联在社区种族和收入阶层中一致。在无严重神经功能缺损的生存结局中也观察到类似结果。
图1. 旁观者CPR与OHCA患者性别、种族和民族间生存结局的关系
图2. 性别、黑人或白人种族与院外心搏骤停的旁观者CPR和生存结局的相互作用
讨论和结论
在美国国家OHCA登记处，研究者发现与白人和男性相比，患有OHCA的黑人和女性旁观者CPR与生存率之间的关联较弱。旁观者CPR与生存率之间的这些关联差异在社区种族、民族和收入阶层中均可被观察到。此外，这些关联可累积，黑人女性中旁观者CPR与生存结局的关联最弱。在接受旁观者CPR治疗并有可用时间数据的患者中，第一次CPR和到达的时间对于非白人个体，紧急响应人员的比例略有延迟，但对于患有OHCA的女性则没有。研究结果表明，努力减少OHCA的生存差异可能不仅需要在治疗不足的社区提高CPR的培训率，还需确保旁观者CPR在启动时对所有OHCA患者的有效性。
尽管OHCA的旁观者CPR在性别、种族和民族方面的差异已被充分记录，但旁观者CPR在实施时与患者性别、种族和民族的生存结局之间是否存在差异尚不清楚。到目前为止，我们还不知道美国有任何研究调查了旁观者CPR与生存率之间的关系是否因OHCA患者的种族和民族而异。既往在CARES上的一项研究确实发现，与男性（校正OR=1.43，95%CI：1.39~1.47）相比，女性（校正OR=1.21，95%CI：1.16~1.26）旁观者CPR与生存率的相关性较弱。此外，研究发现黑人和女性旁观者CPR的弱关联在社区种族和民族以及收入阶层中一致。黑人种族和性别在旁观者CPR和生存结局之间的关联中具有显著交叉性。
总之，虽然旁观者CPR与所有患者较高的生存率相关，但其与院外心搏骤停的黑人和女性患者生存率的相关性最弱。
参考文献：Paul S. Chan , Saket Girotra , Audrey Blewer,etal.Race and Sex Differences in the Association of Bystander CPR for Cardiac Arrest.Circulation. 2024;150:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068732
