2020年12月28日手术

2020年11月26日

男性 44岁 这是一位老病号，4年前体检发现右肺上叶结节，抗炎治疗后病灶无变化来就诊。

当时还和我尊敬的杨教授一起阅片

右肺上叶前段见一壁厚薄不均囊腔性小结节，以实性成分为主，最大截面约 1.0cm×1.0cm，呈分叶状，周边可见毛刺，相邻支气管及血管牵拉改变，病灶边界清晰，放射性摄取轻度增高，SUV 最大值为 1.8，延迟 2 小时扫描后扫描，放射性摄取较前升高，SUV 最大值为 2.9，考虑为浸润性腺癌可能性大，建议手术切除。

2020年12月28日局部切除术

病理

病例诊断：(右肺上叶)原位腺癌伴微浸润，癌组织局限于肺组织内，未侵犯脏层胸肿瘤最大直径约0.6cm，送检肺组织切缘未查见癌组织。肿瘤细胞核大深染，呈贴壁生长，局部呈不规则腺管状、筛状、乳头状。病理分期:AJCC pTla(mi)N0

后续：

依据病理结果，患者未进行后续治疗。术后患者复查了一年半，因为一直没有特殊变化，就疏忽了。最后一次复查是2022年2月，之后一直没有复查。本次患者乏力，胸闷进行CT检查，发现术区及右肺门占位，来进一步检查。

这个确实不应该，本来是癌症体质，做完手术2年不复查。出现问题的往往是不进行复查的。

2024年6月26日

1.右肺癌术后:右肺上叶局部缺如，术区及吻合口又可见不规则软组织肿块形成，与右肺门多发肿大淋巴结分界不清，大小约6.3cmx5.4cmx5.6cm，呈放射性摄取明显异常增高，SUV最大值约8.8，考虑为恶性病变，肿瘤复发或新增其他类型恶性肿瘤，建议支气管镜活检并且病理类型。

病灶大小约6.3cm×5.4cm

红箭：手术区吻合器

红箭：手术区吻合器

2.左侧锁骨上及下区、纵隔(1、2、3A、4R、6、7组)及右肺门可见多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高,SUV最大值介于3.9-8.4，考虑为多发淋巴结转移。

小结：

1.本例患者我考虑是在手术后免疫力低下的情况下，患者又发生了其他类型的肺癌伴多发淋巴结转移，小细胞肺癌可能性大，也不除外是肺鳞癌。现在正在做活检，等病理。如果病理是腺癌，这个位置有复发的可能性大。病理出来我会发在评论区。

2.这是我发的第3例肺小结节术后出现状况的病例，前面有一个原位癌，有一个微浸润癌，情况都比较类似，在术区出现较大块的恶性软组织病变。当然，病理诊断也可能有误差，但是没有其他证据的时候，我们没办法去推翻。

3.磨玻璃小结节术后也不要过于紧张，虽然我遇到很多出状况的，主要是我每天工作中经历的太多，这还是小概率事件。至少我的科普群里，几千人近4年都没有出现过类似状况。所以提醒，术后最少1年复查一次，就像这位朋友，2年前如果复查，肯定不会发展到这么严重。