典型病案：贾某，女，45岁，陕西宝鸡市。2007年3月间来诊。两颧发热十五六年，手足夏季出汗，其他几季发热、发烫。冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双足还是发热，只好露在外头。常年服用知柏地黄丸，曾多处请中医治疗，服中药无数，均无效验。听朋友介绍，特从宝鸡赶来一治。

此人中等身材，面白嫩，两额微发红，略胖，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，说话啰唆，无结核病，月经无异常。要求专治手、足和脸发烫。辨证为阴虚发热，虚阳外露。处方二仙汤合知柏地黄丸加生龙牡。

1周后，二诊：服药后除睡觉好些，其发烫、发热症仍旧一样，看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。处方：黄芩30g，苦参12g，生地黄60g，地骨皮60g，白薇10g，紫草30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂，水煎服。

三诊：告知发热已减。效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。

此案是我治疗手足发热众多验案中的1例。对于此类病证，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺、虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是疗效并不是很理想。这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。

尽管此方在治疗手足发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确，反而是瘀血发热的病机更合适。

上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。事实上，上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地黄、紫草、地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。因此，也使我想到血府逐瘀汤治疗灯笼热、胸不任物等证，不也是此理吗?《医林改错》的作者王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的吗？

《勿误药室方函口诀》：“此方不限干蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血痨（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17一18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者，有此候而无其他证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之。”

《类聚方广义》有载：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者，治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者。”

大塚敬节《汉方诊疗三十年》有载：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发热不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤一周，能眠6~7h，手足烦热亦奏效。”

吉益南涯《成绩录》有载：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便浑浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈。”

《临床应用汉方处方解说》有载：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热，亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、自主神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻疹、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者)、妇女血脉证、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热，即所谓手足苦于发热为目标。以有口渴或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感)。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感。”