慢阻肺病与哮喘

撰文 杨汀 李俊

编辑 保健君

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)与哮喘是两种常见的呼吸系统疾病。这两种疾病的患者通常都会出现咳喘、胸闷、呼吸困难等症状，都需要做肺功能检查，也都会用到吸入剂药物治疗，所以有的患者会将它们混淆。

一些慢阻肺病患者可能会同时合并哮喘，但他们认为反正都用吸入剂治疗，也不用诊断得那么清楚，这种想法正确吗？慢阻肺病和哮喘有哪些区别？它们会相互转化吗？

慢阻肺病与哮喘的区别

我们先通过下面的表格来粗略看看慢阻肺病与哮喘的主要区别。

是否像有些患者所认为的那样，反正两种疾病症状相似，治疗也都用吸入剂药物，就不用分得那么清楚了呢？当然不是的。虽然都是吸入剂的形式，但是其中的药物种类是不一样的。

慢阻肺病的核心治疗是使用支气管扩张剂，部分合并哮喘的患者，或者病情急性加重达到一定条件时，医生会考虑给患者联合使用激素吸入剂治疗。而哮喘的核心治疗是吸入激素治疗，如果有需要才加用支气管扩张剂。这是两种疾病在治疗方面最重要的区别。

慢阻肺病和哮喘会相互转化吗

慢阻肺病和哮喘确实有同时存在的可能。慢阻肺病患者可能因为长期的气道炎症而同时合并哮喘；而哮喘患者如果长期病情控制不佳，又同时具有如吸烟等危险因素，很可能也会进展为慢阻肺病。后者在临床上较为多见。

肺功能检查有什么重要意义

肺功能检查可以用来确诊慢阻肺病和哮喘，但两种疾病的肺功能检查是有区别的。肺功能检查包括肺通气功能加舒张试验、气道激发试验和呼气峰流速等多项检查。

当一位患者以咳喘为主要症状来就诊时，医生通常会先为其做肺通气功能加舒张试验，如果检查结果显示异常，基本可以诊断慢阻肺病。如果肺通气功能加舒张试验检查结果正常，而患者自述有喘憋症状，那么医生会继续为患者做气道激发试验，如果结果为阳性，则基本可以确诊为哮喘。哮喘患者还需要做呼气峰流速的检测，其主要目的是监测哮喘症状控制的情况。

在临床中我们经常会发现，慢阻肺病患者的症状与肺功能的数值并不“匹配”。有些患者肺功能数值很差，但症状却不算重；也有些患者虽然症状轻微，但肺功能却很不好。所以在慢阻肺病的诊治指南中，并没有将肺功能作为用药参考。对于慢阻肺病患者来说，与其特别关注自己的肺功能数值，不如将注意力更多地放在自己症状的改善方面。

慢阻肺病患者要特别注意预防急性加重。相对于肺功能情况，慢阻肺病患者出现急性加重的频率更能预测疾病的预后。那么什么是慢阻肺病的急性加重呢？患者在日常症状的基础上，突然出现的症状加重，如咳嗽加重，痰量增多、变黄，喘憋明显，这就是急性加重。慢阻肺病的治疗目标有两个重点：一是控制改善症状，二就是减少急性加重的发生。

慢阻肺病患者肺功能可以恢复正常吗

常常会有慢阻肺病患者咨询：“我的肺功能还能恢复正常吗？”回答是不能完全恢复正常。这样说听起来会很让人沮丧，但我们会进一步问患者：“经过规范治疗以后，您的活动能力是不是增强了？您的生活质量是不是提高了？您的症状是不是减轻了？”

我们曾经碰到一位慢阻肺病患者，在治疗之前，一活动就气喘，根本无法走出家门，经过规范治疗后，患者不但能出门买菜做饭、锻炼身体，还能经常去旅游，生活质量得到了极大的提高。

因为肺部结构的破坏，慢阻肺病患者的肺功能是不能完全恢复正常的，但是经过规范治疗，可以改善患者的症状，提高其生活质量，这也是临床治疗要达到的主要目标。

哮喘患者需要做过敏原检测吗

哮喘患者可以在呼吸科或变态反应科做过敏原检测，有皮肤点刺和抽血化验两种方法。做过敏原检测的意义是让患者尽可能地避免过敏原的接触，虽然不是所有过敏原都能杜绝，但如尘螨、宠物皮毛这些过敏原还是可以减少接触的。

不过，现有的过敏原检测并不能涵盖所有的过敏原，过敏原检测为阴性的患者只是有可能没有找到自己的过敏原，这时患者可以通过细心观察导致自己哮喘发作的一些环境因素来推测一下过敏原，以后尽量避免。实在找不到过敏原或无法避开过敏原接触也不要紧，只要进行规范治疗，病情还是可以得到很好的控制的。

慢阻肺病合并哮喘治疗更困难吗

研究显示，慢阻肺病合并哮喘的患者症状更重、生活质量更差，而且治疗难度也更大。当然，无论是慢阻肺病患者、哮喘患者，还是慢阻肺病合并哮喘患者，治疗目标都是控制症状，而且通过规范的治疗是可以达到目标的。病情控制得如何，还取决于确诊疾病、开始治疗的早晚，这个时间点越早，治疗效果就越好。

另外，患者的危险因素是否能够去除，如是否能够尽早戒烟、远离污染环境、远离过敏原等，也对治疗效果起着重要作用。如果患者不能戒烟，那么医生如何“妙手”也难“回春”。

慢阻肺病患者和哮喘患者还能运动吗

无论是慢阻肺病患者还是哮喘患者，我们都鼓励患者坚持运动。运动对几乎所有疾病的康复都是有利的。做适合自己的运动，不但能改善肺功能，还能改善心脏功能和其他脏器的功能，提高身体素质。不过，哮喘患者的运动有一个前提，那就是规范使用吸入药物，将病情控制稳定，发作期是绝不能运动的，否则会增加猝死风险。

做自己疾病的第一责任人

哮喘患者和慢阻肺病患者，在自己的疾病管理中都扮演着重要角色。患者首先要了解自己所患的疾病，了解什么是哮喘、什么是慢阻肺病，了解哪些是疾病的危险因素而尽量避免，了解如何坚持用药。而且在日常生活中，患者要特别注意观察自己症状的变化、用药后是否出现药物不良反应，然后随时和医生沟通，以调整治疗方案。做自己疾病的第一责任人，才能更好地控制疾病、提高生活质量、获得幸福的生活。

作者简介

杨汀

教授，主任医师，博士生导师，中日友好医院呼吸中心副主任，呼吸与危重症医学科副主任，国家呼吸医学中心医联体办公室主任，国家慢阻肺高危人群筛查和早期干预项目办公室主任。兼任国家卫生健康委疾病预防控制专家咨询委员会委员、中华预防医学会呼吸病预防与专业委员会主任委员、中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会基层呼吸学组副组长、中国健康教育与促进学会县域呼吸疾病专业委员会主任委员、中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主任委员等。

学术研究方向：群医学、慢性气道性疾病、呼吸康复、慢阻肺发病机制。

李俊

医学博士，呼吸与危重症医学科主治医师。擅长慢阻肺病的诊疗及慢阻肺病新型药物的临床研究。

阅读《中老年保健》杂志5月刊可了解更多详细内容

以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！