许多人会有这样的疑惑：蛀牙疼了，是不是一定要杀神经？

牙疼需不需要杀神经（根管治疗），主要是看牙齿病变进展的程度。如果牙齿已经进展到了牙髓炎或根尖周炎，那么必须进行根管治疗；如果疾病还没有到这一步，同时牙髓也没失去活力，那么还是有保存活髓的可能。

接下来就给大家介绍两种传统的保存牙髓的治疗方法：盖髓术和牙髓切断术。

㈠盖髓术

盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的部位或者直接在牙髓暴露的部位覆盖上能使牙髓组织恢复健康的药物，以保护牙髓，消除病变。

盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。

1.1 间接盖髓术

间接盖髓术是指将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，去除牙本质内的大部分细菌，并促进牙本质自行修复，来避免牙髓暴露、保存牙髓活力的方法。

间接盖髓术

什么情况下采用间接盖髓术？

对于一些较深的龋齿或外伤牙，当龋洞或牙齿折断的部位已经到达牙本质深部接近牙髓而牙髓还未暴露时，牙齿没有自发痛，在接触冷、热刺激后产生短暂疼痛，经过临床检查确认牙髓尚有活力时，可以通过间接盖髓术来保护牙髓。

间接盖髓术是怎样进行的？

首先医生会尽可能去除所有龋坏组织，消毒后在接近髓腔的部位放置盖髓剂，然后用暂封材料暂时将牙齿封闭起来。

之后还需观察1~2周，如果复查时牙齿没有任何症状且牙髓活力也正常，说明盖髓成功，接下来就可以直接进行补牙。如果牙齿在冷、热温度刺激下还有敏感疼痛的症状，那么还需更换新的盖髓剂并继续观察，直到症状消失后再进行补牙。

1.2 直接盖髓术

直接盖髓术是指将药物覆盖在牙髓暴露的地方，使牙髓组织免于再受新的刺激，来促进牙髓愈合修复、保存牙髓活力的方法。

直接盖髓术

什么情况下采用直接盖髓术？

当一些牙齿受到外伤后折断导致牙髓暴露，如果牙齿仍有保留价值且牙髓暴露部位的直径小于0.5 mm时，可以尝试通过直接盖髓术来保留牙髓活力。

此外，对于小朋友的年轻恒牙，当牙根还没有发育完全时发生了龋坏，在没有自发疼痛的前提下，去除所有龋坏组织后牙髓仅有小范围暴露，也可以尝试通过直接盖髓术来挽救牙髓。

年轻恒牙的牙髓血运丰富，自我修复能力强，保留牙髓后可以使牙根继续发育。但需注意的是，对于儿童的年轻恒牙来说直接盖髓只是一种过渡性的治疗方法，等牙根发育完成后，为了避免牙髓钙化或牙根内吸收，仍然需要再进行根管治疗。

直接盖髓术是怎样进行的？

直接盖髓术与间接盖髓术的操作方法大致相同。与间接盖髓术相比，直接盖髓术还需更加严格的无菌条件，以及控制牙髓出血。

直接盖髓术后同样需要观察1~2周，牙齿没有症状且牙髓活力正常时可以补起来。如有症状则继续观察，直至症状消失后再进行补牙。如果牙齿出现了自发痛、夜间痛等症状，这表明病情在向牙髓炎发展，则需要进行根管治疗。

补牙后还需定期复查，每半年复查一次，直到满2年为止。

整体来说，年龄越小，牙髓暴露的范围越小、时间越短，直接盖髓的成功率越高。

㈡牙髓切断术

牙髓切断术是指切除有炎症牙髓部分，用盖髓剂覆盖在牙髓的断面，来保留正常牙髓组织的方法。

牙髓切断术

什么情况下采用牙髓切断术？

对于小朋友的年轻恒牙，在根尖还未发育完成时由龋坏、外伤导致牙髓暴露且暴露的范围较大时，可进行牙髓切断治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育完成以后，还需进行根管治疗。

牙髓切断术是怎样进行的？

首先，医生会对牙齿进行局部麻醉，并使用牙科手机将龋坏组织彻底清除，将牙髓顶部完整地暴露出来。之后，用锐利的挖匙在根管口下方（约2 mm）切断牙髓，止血后将盖髓剂覆盖在牙髓断面上，使用暂封材料封闭窝洞。

观察1~2周后，如果牙齿没有症状，可以去除暂封材料进行补牙。

如果牙髓切断术失败，还可以通过根尖诱导成形术或牙髓血运重建术来促进牙根继续发育。

活髓切断术的成功率还是比较高的，患者年龄越小、牙齿病变程度越轻，成功率越高。

对于小朋友们根尖没有完全发育的年轻恒牙，如果牙根发育不全，牙齿自身的稳固就会受到影响，牙齿的寿命也会降低，所以保留活髓、给牙根继续发育的机会是非常重要的。但如果活髓没有保留成功家长也不必焦虑，做好根管治疗牙齿仍然是可以正常使用的。

总之，虽然牙疼不一定需要杀神经，但不能存在侥幸心理，牙齿出现问题还是需要及时处理，保护好牙齿才是最重要的。

*本文内容为知识科普，不作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。