对于8-30mm的疑难实性肺结节,我院的肺结节薄层动态增强CT可以给予很大的帮助。
薄层增强动态CT靶扫描放大,先采用肺窗薄层扫描,观察肺部结节周边形态特点;再用纵隔窗薄层扫描三个时间点:注射造影剂前、动脉期和静脉期观察结节的强化情况。是目前鉴别实性结节良恶性的最好的CT方法。
注意,用肺窗薄层看结节形态,用纵隔窗薄层看CT值密度变化。
患者50岁男性,少量吸烟,发现右肺中叶实性结节来诊,肿瘤指标,肺癌抗体,TSPOT均为阴性。
这个结节肺窗薄层重建后,可以看到“杨梅征”。
杨梅主要的特点是周边有小的球状凸起。仔细看这个结节周边(红色箭头处),也有三个小球型凸起。这个小凸起,就是圆形的肺泡。
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出现杨梅征,是由于肿瘤细胞侵袭力低,在肺泡中生长,但不破坏肺泡形态,保留原来的1-2mm的圆形肺泡结构。多见于腺癌。
个人认为,杨梅征是非常可靠的诊断恶性结节的CT特点。诊断效力要高于其他征象。
杨梅征也可见于低侵袭力的磨玻璃结节。为结节周边的多发圆形凸起。下图为微浸润腺癌。
见之前的读片:肺结节读片(16):再谈肺磨玻璃结节边界的CT形态特点
对于前面这个实性结节,增强也很有额外的帮助。从CT纵隔窗薄层动态增强看密度变化从注射前CT值15,动脉期上升至43,延迟期为62。有明显强化,符合恶性特征。
有这两个典型征象,考虑恶性诊断明确,建议患者外科切除。术后病理为淋巴上皮样癌。
本例经肺结节薄层动态增强CT,经肺窗和纵隔窗多个CT放大薄层图像清晰显示了肺结节的周边形态及密度的强化,使10mm左右实性肺结节的良恶性正确鉴别成为可能。