很多高血压患者可能都听医生说过这样的话，这个降压药是由两种降压药合成的，看着是一片，其实顶过去两片，不仅吃起来更方便，降压效果也更好”。

医生介绍的其实就是今天我要科普的单片复方制剂降压药。单片复方制剂并不是新研究出来的降压药，而是有选择地将两种降压药合成一片。研究表明，单片复方制剂，不但患者使用起来更方便，而且降压效果也更好。今天，陈大夫就给大家科普一下单片复方制剂的优势，以及高血压患者如何选择单片复方制剂。

单片复方制剂降压药，其实就是将两种或者两种以上降压药合成一片降压药。比如缬沙坦和氨氯地平，如果有高血压患者采用这两种药物降压，那么每天早上就必须一次性吃两片药。但是制成复方制剂缬沙坦氨氯地平之后，患者只需要吃一片就够了。

目前常用的降压药物主要有4大类，包括ACEI/ARB类（培哚普利，缬沙坦等）、β受体阻滞剂（倍他乐克）、CCB类（硝苯地平、氨氯地平）、利尿剂类（氢氯噻嗪、吲达帕胺）。

常见的组合有：

ACEI/ARB类+CCB类：缬沙坦氨氯地平、氨氯地平贝那普利等。

ACEI/ARB类+利尿剂：缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等。

单片复方制剂，并不是任意两种药物的自由组合，而是强强联手，具有互补作用的两种药物联合。

单片复方制剂的优势是很明显的，无论是在临床试验还是真实世界中，都能得到反应，总结起来主要有以下4点：

研究表明，单片复方制剂与单药治疗，自由组合药物相比，在降压方面，具有优势。

1）缬沙坦氨氯地平与硝苯地平控释片的比较

该研究纳入中国19家医院使用一种降压药物无法控制血压的564例高血压患者，按1：1分配成两组，分布给予缬沙坦氨氯地平和硝苯地平控释片，治疗2周后缬沙坦氨氯地平的达标率达到65.1%，而硝苯地平控释片达标率只有40%左右；随着治疗时间的延长，治疗12周，缬沙坦氨氯地平的达标率达到79.0%，远远高于硝苯地平。

2）单片复方制剂与两种降压药自由组合相比

ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂与自由组合相比，治疗6个月后，单片复方制剂组血压多降5.2/2.2mmHg，而且降压达标率也提高了很多（64.7% VS 52.7%）。

一项纳入美国106621例高血压患者的研究，将患者分成三组：单药治疗组、自由组合组、单片复方制剂组。研究显示：使50%的患者达标，单片复方制剂比自由组合快74天。

不仅仅是临床试验，在真实世界中也是这样。单片复方制剂使用的提升，有利于整体血压达标率的提升。美国一项调查发现，从2001-2009年，单片复方制剂的处方比例从不到1%增加到27.2%，而血压达标率则从44%升高到大于80%。在法国，单片复方制剂在10年内使用比例从19%提高到32%，血压达标率从18%提高到50%。

高血压的危害主要在于各种并发症，主要表现在心脏、血管、肾脏方面。使用单片复方制剂降压药，相比于自由组合药物，在预防这些并发症方面也具有优势。

使用缬沙坦氨氯地平治疗3546名既往血压未达标的高血压患者，经过3个月治疗，显著降低了心血管风险43.3%。

也有研究显示，单片复方制剂在降低高血压合并糖尿病肾病患者早起蛋白尿方面，比自由组合更有优势。培哚普利吲达帕胺与其他种类降压药联合使用相比，能够进一步降低血压（5.6/2.2mmHg），同时降低严重大血管或者微血管事件9%，心血管死亡降低18%，全因死亡14%。

治疗依从性，指的是患者有没有按医嘱吃药，有没有漏服药等情况。治疗依从性差在很大程度上影响着我国血压的达标率。有研究显示，我国高血压的控制率只有5.7%。

中国高血压控制现状调查显示：40.4%的高血压患者在日常生活中存在漏服降压药的情况，其中28.1%的患者每周漏服小于3次，7.4%的患者每周漏服1-2次,50%的患者每周漏服大于3次。

与吃两片药相比，吃一片药首先从精神上讲，就会放松很多。吃两片药，有些患者会感觉自己的血压很糟糕，病比较重。吃一片药，心里还是可以接受，至少比别人吃两片药要好一些。

另外，吃一片药也不容易忘记，尤其是有些人的治疗方案，降压药是分开的，早上一片，下午一片。这样就很容易忘记吃药。而单片复方制剂很好地解决了这个问题。

两种降压药物联合，最理想的情况应该是降压效果叠加，而不良反应相互抵消。单片复方制剂就是奔着这样的理念去的。比如：

ACEI+CCB类降压药，比如缬沙坦氨氯地平，可以减少氨氯地平最常见的不良反应踝部水肿，研究发现缬沙坦氨氯地平治疗8周，踝部水肿发生率仅仅0.2%，而单独使用氨氯地平，水肿发生率在3.0%左右。

ACEI+噻嗪类利尿剂，利尿剂一个很明显的副作用是导致低钾，而使用ACEI类降压药，则可能导致高钾，两者联合刚好劣势互相抵消。

再比如氯沙坦钾有降尿酸的作用，而氢氯噻嗪会导致尿酸升高，这两种药物组合的复方单片制剂刚好可以劣势互补。

血压达标是高血压管理永恒的主题，血压在160/100mmHg以下的，可以先选择单一药物治疗。或者血压距离目标值20/10mmHg以下的，也可以先使用单一药物，比如糖尿病患者，要求血压降低到130/80mmHg，那么患者血压在150/90mmHg以下时，都可以先使用单一药物。单一药物治疗2-4周，无法达标，可以换成单片复方制剂。其他情况的，可以直接使用单片复方制剂。

选择降压药不仅要考虑降压效果，还要考虑患者合并的其他疾病以及并发症。比如患者尿酸高的，就尽量避免有噻嗪类利尿剂的降压药，因为噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪会升高尿酸），比如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪等。

目前最常见的单片复方制剂组合有：ACEI/ARB+钙离子拮抗剂或者ACEI/ARB+利尿剂。

ACEI/ARB+钙离子拮抗剂（缬沙坦氨氯地平、氨氯地平贝那普利等）：比较适合高血压合并动脉粥样硬化（斑块），比如高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉斑块等。

ARB+钙离子拮抗剂，是中国慢性肾脏病人群最常使用的降压方案，降压效果好，而且具有很好的肾脏保护作用。

ACEI/ARB+利尿剂：适合盐敏感性的高血压、老年和老年高龄高血压、高血压合并肥胖、高血压合并代谢综合征，高血压合并慢性心衰等，但是不适合肾功能中度以上受损的患者。

单片复方制剂优势明显，不仅降压效果好，患者的依从性更高，而且不良反应也更少。随着单片复方制剂使用的增加，我国高血压患者血压达标率应该也会进一步的增加。