45岁的陆先生就诊时，自述转氨酶升高断断续续2年，化验乙肝、丙肝正常，血脂正常，没有长期饮酒史，B超提示脂肪肝，但是肝功能不正常，因怀疑有其他疾病遂前往医院就诊。
医生详细询问病史，了解到陆先生虽然无乙肝、丙肝病史，以及酗酒史，但存在血糖异常的问题，血糖经常波动在8mmol/L左右，再加上陆先生因工作性质需长期久坐办公室，喜食高果糖、油腻食物和饮料，从而导致了血糖升高，而糖尿病及肥胖是非酒精性脂肪性肝炎的易感因素，因此根据陆先生提供的病史及实验室检查，初步诊断为非酒精性脂肪性肝炎。
由于陆先生的肝功能反复异常，严重影响到正常的工作和生活，担心合并有其他疾病，因此医生建议入院进行全面检查，入院化验功能提示总胆红素15.9μmol/L，谷丙转氨酶282U/L，谷草转氨酶117U/L，空腹血糖7.83mmol/L，总胆固醇4.87mmol/L，甘油三酯1.18mmol/L，高密度脂蛋白1.13mmol/L，肝脏穿刺活检考虑非酒精性脂肪性肝炎。
经过半个多月的饮食管理和药物治疗后，陆先生的病情得到了控制，复查肝功能恢复正常，肝功能显示总胆红素13.2μmol/L，谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶19U/L，而空腹血糖控制在6.49μmol/L。
医生提醒，非酒精性脂肪性肝炎是指无长期大量饮酒史，并排除了其他引起肝脏脂肪变性的疾病，常见症状引起的原因主要有腹型肥胖、糖尿病、高脂血症、代谢紊乱、久坐少动的生活方式，以及高热量膳食结构。
如果患者长期久坐办公室，喜食高果糖、油腻食物和饮料摄入，就可能导致血糖升高诱发非酒精性脂肪性肝炎，但是该疾病可防可控，60％以上的患者可以通过减重、改变饮食结构而逆转，若3~6个月控制饮食和体重效果不佳，可加用保肝、降糖、降脂等药物，大多都能够取得良好效果。
01
45 岁前有脂肪肝的人，多年后更易得癌
脂肪肝是常见的代谢性肝脏疾病。
很多人误以为，代谢功能较差的老年人才容易患上脂肪肝，实际上，越来越多的年轻人，甚至青少年、儿童也被查出患有脂肪肝。
但查出脂肪肝后，很多人并不重视，认为稍微运动一下，少吃一点脂肪肝就会消失。
然而，最近一项发表在《美国医学会杂志》子刊（JAMA Network Open）的研究发现，在45岁前患上脂肪肝的人，将来多年患各种癌症的风险也就更大。
研究者们对6.3万人进行了长达10年的追踪和分析，结果发现，那些在45岁之前就被确诊为脂肪肝的人，在多年之后，患上各类癌症的几率远远高于其他人。
在10年多的随访期间，共有2415人新发癌症，其中在＜45岁、45～54岁和55～64岁时被诊断出脂肪肝的人：
1. 总体患癌风险分别提高了52%、50%和13%；
2. 消化系统癌症风险分别提高了100%、94%和13%；
3. 肝癌风险分别提高了166%、116%和27%；
4. 肺癌风险分别提高了114%、97%和31%；
5. 结直肠癌风险分别提高了105%、189%和5%。
癌症风险
＜45岁
45～54岁
55～64岁
总体患癌
升高52%
升高50%
升高13%
消化系统
癌症
升高100%
升高94%
升高13%
肝癌
升高166%
升高116%
升高27%
肺癌
升高114%
升高97%
升高31%
结直肠癌
升高105%
升高189%
升高5%
最终研究发现：如果能避免在45岁之前患脂肪肝，后半生的癌症风险可能将降低17.83%。
02
哪些人群是脂肪肝高危人群？
1. 少动多吃者：喜食高脂肪高热量食物的人群，以及活动量少，多坐少动的上班族，患脂肪肝的风险要更高。
2. 长期酗酒者：长期酗酒者存在脂肪浸润的现象，每日饮酒量超过100g的人脂肪肝的发生几率更高。
近60%的嗜酒者可能发生脂肪肝，20%~30%的人最终可能发展为肝硬化。
3. 肥胖人群：有调查显示，约一半以上的肥胖患者患有不同程度的脂肪肝，而且肥胖程度越重，其脂肪肝的程度也越明显。
肝内脂肪堆积和体重呈正比，部分肥胖患者体重恢复后，脂肪肝减轻或消失。
4. 糖尿病患者：成年糖尿病患者中，肥胖者较多，血浆胰岛素水平和血脂脂肪酸等增加，自身的糖分吸收受到影响，导致脂肪肝。
5. 营养不良者：由于缺少蛋白质，自身存在消化系统障碍，长期脂肪堆积形成脂肪肝。
6. 滥用药物者：大部分药物需要通过肝脏来分解和代谢，若长期滥用药物，会增加患上药物性脂肪肝风险。
03
检查出脂肪肝了怎么办？还能逆转吗？
在临床上，脂肪肝一般可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝是因过度饮酒导致肝内脂肪堆积，可造成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、甚至肝硬化。
非酒精性脂肪肝，多是因为热量摄入过多引起的代谢性疾病，与酒精肝、病毒性肝炎一样，可造成肝炎，肝纤维化，甚至肝硬化。
一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
逆转脂肪肝，可以从这4点做起：
1.对因处理
去除导致脂肪肝的原发病因和危险因素，如坚持戒酒、停用可疑肝毒性药物或脱离接触肝毒性物质，减少体重和腰围可使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解，从根本上控制脂肪肝。
2.饮食调整
脂肪肝患者应控制总热量的摄入，限制高脂肪高热量食物，每日减少500~1000kcal的能量物质摄入，减少油脂、蛋白质和淀粉类食物的总量，即饮食结构调整减肥减轻或消除脂肪肝。
平时应以富含维生素和矿物质等营养的饮食为主，如玉米、燕麦、荞麦、芹菜、菠菜、西红柿、苹果等，需控制每餐进食量，注意不能暴饮暴食。
同时还要注意不宜吃太多水果，因为水果中含有葡萄糖、果糖，99%的果糖可以在肝脏内直接转化成甘油三酯，建议每天摄入水果量应控制在250g左右。
3.生活方式干预
养成良好的生活习惯，不熬夜，不抽烟，不喝酒，坚持运动，控制体重，保持心情舒畅等。
烟酒属于刺激性食物，长期摄入可能会加重脂肪肝，故需注意戒除。
每天适当进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车、跳绳等，能够起到降脂的作用，但运动要得当，根据自身情况要把握适度。
建议中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。
4.药物治疗
如果患者肝功能出现异常或血脂偏高等，需酌情给予护肝降脂等药物治疗，如护肝片、熊去氧胆酸胶囊、辅酶A、辛伐他汀片、瑞舒伐他汀片等，还应定期复查相关指标，进行肝功能、血脂和肝脏彩超等检查，动态监测病情变化。
参考文献：
[1] Chenan Liu,et al.,(2023). New-Onset Age of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cancer Risk. JAMA Netw Open,DOI:10.1001/jamanetworkopen.
[2] 徐正婕,范建高主编.脂肪肝诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,2020:94.
[3] 刘爱霞.脂肪肝疾病知识概述与健康宣教[J].中国疗养医学,2011,6:520-521.
[4] 瘦子也会得脂肪肝!警惕肝病早期症状[J].陕西档案,2022,4:61.
[5] 谢英彪编.一本书读懂肝病[M].中原农民出版社,2012.5:87.
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