小编导读

痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，本病不同人群的发病率存在差异，近年呈现明显上升和年轻化趋势。临床上痛风多以急性发作的剧痛性关节炎起病，常常令患者苦不堪言。国医大师周仲瑛针对痛风的三种分型提出不同的治法例方，接下来就和小编一同学习周师治法的精妙所在吧。

辨证要点

01明辨湿热痰瘀，厘清病邪病势深浅

本病首应明辨湿热痰瘀诸邪。辨析湿、热、痰、瘀，对临证遣方用药有直接的指导价值，且诸邪致病在疾病的不同阶段有先后主次之别，可根据病邪兼夹主次，判断病程新久、病势深浅。若湿热下注，痹阻经络，往往病属初起，病势尚浅；若痰瘀为患，则属久病，病势较深，损及骨节、脏腑。

02注意邪正进退，慎察虚实主次

辨识痛风病势进退要点，在于邪正虚实的主次。痛风新发之时，以邪实为主，正虚尚不显著，而痛风迁延日久乃至慢性期，肝脾肾诸脏亏损、气血津液耗伤，而湿热痰瘀诸邪痼结，则形成虚实夹杂的证候。

病证分型

01湿热走注证

（1）辨证

特异症：足趾、踝关节红肿热痛；肿痛波及周身多个关节。

可见症：肢体肿胀麻木；纳差，脘痞；口苦；尿黄；便秘。

相关舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

（2）治法：清化湿热，通络止痛。

（3）例方：四妙丸加减。

（4）常用药：黄柏、苍术清热燥湿；薏苡仁、威灵仙清热利湿，通络止痛；泽泻、车前子、茵陈、通草清泄湿热；怀牛膝、虎杖活血通经，引药下行。

（5）加减：若湿象明显，加川薢、土茯苓、晚蚕沙、木防己利湿泄浊；若热势炽盛，加生大黄、片姜黄、蝉衣升清降浊，清解三焦邪热；若湿火偏盛，心烦，口苦，尿黄，加龙胆草、生地黄；若筋脉拘急，活动不利，加络石藤、忍冬藤清热利湿，舒筋通络。

02痰瘀痹阻证

（1)辨证

特异症：关节漫肿、刺痛；关节强直变形。

可见症：肢体肿胀麻木；活动不利；皮下有结节；皮色发暗。

相关舌脉：舌暗紫，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

（2）治法：化痰祛瘀，通络止痛。

（3）例方：桃红四物汤加减。

（4）常用药：桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；当归、川芎、白芍、鸡血藤养血活血；僵蚕、制南星、山慈菇祛痰散结；炮山甲、鬼箭羽、地龙祛瘀化痰，搜风通络。

（5）加减：痰浊滞留，皮下有结节者，加白芥子、露蜂房；痰瘀胶结，疼痛不已者，加全蝎、蜈蚣搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加地龙、陈胆星、僵蚕；关节屈伸不利者，加油松节、木瓜祛风化湿，舒筋活络。

03脾肾两虚证

（1)辨证

特异症：关节僵硬变形，红肿不显；四肢冷痛，屈伸不利。

可见症：大便溏薄；腰膝酸软；神疲乏力；食欲不振，多食则胀。

相关舌脉：舌质淡，苔白腻，脉细滑或虚弦滑。

（2）治法：健脾益肾，蠲痹通络。

（3）例方：双补通络汤（周师自拟方）。

（4）常用药：生黄芪、党参、生白术、茯苓、生薏苡仁健脾益气，助运化湿；生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋阴益肾，培补先天；豨莶草、威灵仙、鸡血藤祛风除湿，活血通络。

（5）加减：若关节冷痛，腰膝酸软，加巴戟天、淫羊藿、骨碎补温补肾阳，威灵仙、白芥子、红花通络止痛；恶心呕吐，加黄连、吴茱萸苦辛通降，泻肝和胃；食纳不佳，加六神曲、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、麦芽理气和胃；湿浊内蕴，口黏，苔腻，加藿香、佩兰芳香化湿；水湿内停，小便不利，加楮实子、冬瓜皮、泽兰、泽泻、玉米须利湿。

国医大师辨治风湿病经验系列

《国医大师周仲瑛辨机论治风湿病临证经验》

本书通过对大量医案资料的梳理与分析，系统总结了周仲瑛治疗风湿病的学术思想与临床经验。总论较全面地反映了周仲瑛诊疗的辨证论治方略、临证要领，重点突出以病机为核心的辨证思路，总结了其治疗风湿病的方药应用特色。各论以病机为主线，病机证素条目为纲，提炼了各病种的辨证论治规律并列举若干医案，充分体现了周老原汁原味的个人经验、临证技巧和学术观点。

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