上周，55岁的刘女士找我治“灰指甲”，说是去过多家医院，经口服“伊曲康唑”或“特比萘芬”等抗真菌药几个疗程，历时2年多仍然没治好。我检查了她的指、趾甲，结果20个甲全都粗糙变薄、纵嵴，个别还见不同程度开裂。诊断20甲营养不良。她质疑：我都超重了，指甲咋会营养不良？

甲营养不良是指各种原因造成的指/趾甲形态及结构异常。临床上，部分甲营养不良是由于甲真菌病所致，即老百姓说的“灰指甲”。但大部分是非真菌性甲营养不良。其病因复杂，可以是先天性，但大多是获得性，与系统性疾病、其他皮肤病或某些药物有关，临床表现多样，治疗效果常常不佳。

诊断非真菌性甲营养不良，首先要明确除外真菌感染。但部分确实是“甲真菌病”的患者，由于单纯真菌镜检和真菌培养都未检出真菌，容易被误诊。也有很多像刘女士这样，仅根据临床表现即被诊断为“甲癣”“甲真菌病”，多次接受系统抗真菌治疗都无效的患者，实际是非真菌性甲营养不良，有的还可能检出一些杂菌，可能是污染所致。

非真菌性甲营养不良的临床表现没有特异性，与甲真菌病的甲形态结构改变很难鉴别。一般来说，多出现全部或多个指、趾甲的异常。特别是，经过反复多次的认真检查仍然不能发现真菌感染的证据，或经过严格的系统抗真菌治疗后，甲营养不良仍无明显改善，则要考虑是非真菌性甲营养不良。

查找或规避诱发因素，是改善非真菌性甲营养不良的主要措施。如有效控制皮肤原发疾病，不接触洗涤剂、冷水等理化因素刺激，克服咬甲、剔甲等不良习惯，按摩近端甲皱襞，注意护手保护甲小皮，保暖，改善末梢循环等，可改善症状。

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